ホスピスなどの施設整備が充実していれば、がんの病院死は少なくなるだろう。そして在宅周辺環境が整っていれば・・・
先進国病院死の比較状況報告
医療費に関して言えば、カナダ・ノルウェーのような終末期医療費の高い国と、イギリス・オランダのような低い国と その中間に分けられる
医療費高くても、病院での死を選ぶ、カナダ・ノルウェー、特に北欧であるノルウェーは在宅介護充実しているという朝日新聞の喧伝からは意外。
Comparison of Site of Death, Health Care Utilization, and Hospital Expenditures for Patients Dying With Cancer in 7 Developed Countries
Justin E. Bekelman, et. al.; for the International Consortium for End-of-Life Research (ICELR)
JAMA. 2016;315(3):272-283. doi:10.1001/jama.2015.18603.
米国（65歳超死者コホート, n=211,616)、オランダ(n=7,216)が最も病院死少ない（それぞれ 22.2%、29.4%)
ベルギー、カナダ、英国、ドイツ、ノルウェーでは病院死の比率が高く、それぞれ 51.2%(n=21,054)、52.1%(n=20,818)、41.7%(n=97,099)、38.3%(n=24,434)、44.7%(n=6,636)
死亡前180日間において、米国の死亡者の40.3％ではICU入室あり、他国では18％未満。
死亡前180日間において、人頭あたり平均病院医療費は、カナダ、ノルウェー、米国で高く、それぞれ 21, 840、19 ,783 、18 ,500 米国ドル
中間は、ドイツ 16 221米ドル、ベルギー 15 699 米ドル
最小は、オランダ 10, 936 米ドル、イギリス 9,342 米ドル
二次解析でも同様
日本でも自宅死は増えているようだが、かなり少ない
都市部のめぐまれた地域で政策を作ってる役人や政治家の妄想で在宅診療の考想がねられている。地域毎の事情・実情など無視して厚生行政作るからニーズに応じられない。
にもかかわらず、役人・政治家は、都道府県を平準化しようとしている愚策を弄する状況
田舎に在住している身から考えれば、在宅療養というのはかなり恵まれた地域・家庭環境の特殊なお話。一般的には子供たちは遠隔都市部に住み、老々世帯が多い。それだけでなく、訪問診療をかなり嫌う地域も存在する。実際、訪問診療のニーズかなり乏しい。
患者の来院厳しく訪問診療を約束して居宅に向かったところ、玄関に家族に仁王立ちされてまるで押し売りに対する対応をとられたこと・・・数回
一開業医は 今までの苦い経験から在宅診療に対してやる気が起きない・・・
