2019年6月12日水曜日

人工呼吸離脱 Tピース法 vs Pressure Support法

PS法圧勝でした







Effect of Pressure Support vs T-Piece Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Successful Extubation Among Patients Receiving Mechanical Ventilation
A Randomized Clinical Trial
Carles Subirà, et al.
JAMA. 2019;321(22):2175-2182. doi:10.1001/jama.2019.7234

24時間以上の人工呼吸(人工換気)を受けている成人1153名( (平均年齢 62.2 [SD, 15.7] 歳; 女性 428 [37.1%]),完遂 1018 (88.3%) )のランダム化臨床トライアル;スペインの18のICU施設


介入:2時間T-piece 自発換気(n=578) vs 30-分間 自発換気+8cm水柱圧pressure support ventilation (n=557)

主要アウトカムと項目:
プライマリアウトカムは抜管成功(初回自発換気後72時間機械式人工換気無しの状態)
セカンダリアウトカムは、自発換気後抜管患者のでの再挿管;ICUと入院期間;入院と90日死亡率


抜管成功 Pressure support換気群  473  (82.3%) vs  T-piece 群 428   (74.0%)  (差, 8.2%; 95% CI, 3.4%-13.0%; P = .001)

セカンダリアウトカム
pressure support 換気 群 vs the T-piece 群
再挿管  11.1% vs 11.9% (difference, −0.8%; 95% CI, −4.8% to 3.1%; P = .63)
ICU滞在期間中央値 9 日間 vs 10 日間 (mean difference, −0.3 日間; 95% CI, −1.7 to 1.1 日間; P = .69)
入院期間中央値 24 日間 vs 24 日間 (mean difference, 1.3 日間; 95% CI, −2.2 to 4.9 日間; P = .45
入院死亡率 10.4% vs 14.9% (difference, −4.4%; 95% CI, −8.3% to −0.6%; P = .02)
90-日死亡率 13.2% vs 17.3% (difference, −4.1% [95% CI, −8.2% to 0.01%; P = .04]; ハザード比, 0.74 [95% CI, 0.55-0.99]).

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