2012年10月15日月曜日

高齢者降圧治療開始45日間は股部骨折注意! ACE阻害剤、β遮断剤が特に・・・ 

高齢者では、降圧剤開始時に股部骨折のリスク増加に注意
特に、β遮断剤やACE阻害剤でリスク増加

オンタリオ住居老人大規模コホートで、降圧剤開始45日以内で43%も股部骨折増加
 (罹患率比(incidence rate ratio) 1.43, 95% CI 1.19 to 1.72)

検討対象薬剤はARBはなく、ACE阻害剤、β遮断剤、カルシウム拮抗剤、利尿剤

ACE阻害剤開始した場合、53%股部骨折増加 (IRR 1.53, 95% CI 1.12 to 2.10),
β遮断剤開始時、58%増加 (IRR 1.58 95% CI 1.01 to 2.48)


この研究の問題点は、特定薬剤に問題があるかどうか、用量調査がなされてないこと。骨折が日内のどの時間に生じているか調査されず、時間帯寄与要素が不明ということ。

Fracture Risk Up for Elderly at Start of BP Tx
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ASBMR/35308

Source reference:
Butt D, et al "The risk of hip fracture after initiating antihypertensive drugs in the elderly" ASBMR 2012; abstract 1055.


高齢者には、カルシウム拮抗剤か、利尿剤か・・ということか?


ST上昇急性心筋梗塞(STEMI)患者のESC臨床実践ガイドライン:診断・治療のおくれ主眼とするもの


ST上昇急性心筋梗塞(STEMI)患者のESC臨床実践ガイドライン

Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of)
ESC Clinical Practice Guidelines


http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/acs-st-segment-elevation.aspx

全文:http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_AMI_STEMI.pdf
概要:http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Essential_Messages_AMI_STEMI.pdf
ポケットガイドライン:http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/AMI-pocket.aspx


“医療機関受診から10分内の心電図を!”
・血栓溶解まで30分未満
・PCI開始まで90分未満

PCI可能な病院では60分未満のdelay、症状発症から2時間未満のPCI開始を推奨するというもの


こういうことが可能な医療体制を国や地方自治体が主体的に整備すべきだと思う。
こういうガイドラインがでると、勘違いした法曹(放送も)関係者が、医療機関や医師が悪いと批難しがちなるのが目に見える

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