成人重症喘息：長期ステロイド治療、副腎不全、ステロイド減量必要性

 成人重症喘息：長期ステロイド治療、副腎不全、ステロイド減量必要性

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人工呼吸離脱 Tピース法 vs Pressure Support法

PS法圧勝でした







Effect of Pressure Support vs T-Piece Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Successful Extubation Among Patients Receiving Mechanical Ventilation
A Randomized Clinical Trial
Carles Subirà, et al.
JAMA. 2019;321(22):2175-2182. doi:10.1001/jama.2019.7234

24時間以上の人工呼吸（人工換気）を受けている成人1153名( (平均年齢 62.2 [SD, 15.7] 歳; 女性　428 [37.1%]),完遂　1018 (88.3%) )のランダム化臨床トライアル；スペインの18のICU施設


介入：2時間T-piece 自発換気(n=578) vs 30-分間 自発換気＋8cm水柱圧pressure support ventilation (n=557)

主要アウトカムと項目：
プライマリアウトカムは抜管成功（初回自発換気後72時間機械式人工換気無しの状態）
セカンダリアウトカムは、自発換気後抜管患者のでの再挿管；ICUと入院期間；入院と90日死亡率


抜管成功　Pressure support換気群  473  (82.3%) vs  T-piece 群　428 　 (74.0%)　 (差, 8.2%; 95% CI, 3.4%-13.0%; P = .001)

セカンダリアウトカム
pressure support 換気 群 vs the T-piece 群
再挿管 　11.1% vs 11.9% (difference, −0.8%; 95% CI, −4.8% to 3.1%; P = .63)
ICU滞在期間中央値　9 日間 vs 10 日間 (mean difference, −0.3 日間; 95% CI, −1.7 to 1.1 日間; P = .69)
入院期間中央値　24 日間 vs 24 日間 (mean difference, 1.3 日間; 95% CI, −2.2 to 4.9 日間; P = .45
入院死亡率　10.4% vs 14.9% (difference, −4.4%; 95% CI, −8.3% to −0.6%; P = .02)
90-日死亡率 13.2% vs 17.3% (difference, −4.1% [95% CI, −8.2% to 0.01%; P = .04]; ハザード比, 0.74 [95% CI, 0.55-0.99]).