２型糖尿病’降圧治療

システマティック・レビュー、メタアナリシス


ベースライン血圧　収縮期血圧１４０以上で評価したところ、降圧治療により、死亡率や心血管疾患リスク軽減を認めた




Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis 
JAMA, 02/13/2015  Evidence Based Medicine  Clinical Article 

降圧は、糖尿病患者において、血管リスクを減少するために広く用いられている。２型糖尿病における、降圧治療と血管疾患の関連性を明確にする。
降圧は、ベースライン１４０mm水銀柱以上では、死亡率改善と関連し、他の臨床的アウトカム改善と関連
これらの所見は、薬物治療を支持する所見


結果
・　バイアス低減のため４０トライアル 　100354 被験者)

・　収縮期血圧　各１０mm水銀柱毎
死亡率リスク低下有意　(相対リスク [RR], 0.87; 95% CI, 0.78–0.96); 絶対リスク減少 (ARR) in events per 1000 patient–years (3.16; 95% CI, 0.90–5.22)

心血管イベント　(RR, 0.89 [95% CI, 0.83–0.95]; ARR, 3.90 [95% CI, 1.57–6.06])

冠動脈疾患イベント　 (RR, 0.88 [95% CI, 0.80–0.98]; ARR, 1.81 [95% CI, 0.35–3.11])

卒中　 (RR, 0.73 [95% CI, 0.64–0.83]; ARR, 4.06 [95% CI, 2.53–5.40])

アルブミン尿　(RR, 0.83 [95% CI, 0.79–0.87]; ARR, 9.33 [95% CI, 7.13–11.37])

網膜症 (RR, 0.87 [95% CI, 0.76–0.99]; ARR, 2.23 [95% CI, 0.15–4.04])

•　トライアルは、ベースライン収縮期血圧　１４０mm水銀柱上下で層別化すると、、卒中・網膜症・腎不全以外のアウトカムは、ベースライン収縮期血圧高いほど低下著明　 (P interaction <0 .1="" p="">
・　降圧治療とアウトカムの相関は、薬剤クラスと関連なく、有意な相違はないが、その例外は卒中と心不全。

•　すべてのトライアルで、バイアスリスクと関連なく、推定は同じ。

---

日本のガイドラインは果たして根拠あるのだろうか

犬は人の顔表情を見分ける

Dogs Can Discriminate Emotional Expressions of Human Faces

Corsin A. Müller, et. al.

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2014.12.055

動物たちに感情があるか、そして、他者の感情的表現に対し反応するかが、ここ１０年間の研究テーマとなっている。しかし、今日まで、一部簡単なものへの反応の報告はあったが、他の動物種への情緒表現を動物が区別しているかの研究はなかった。

筆者らは、犬を対象に実験
１５の画像ペアで、幸福、怒りのヒトの表情を区別することを学習した後、その後、顔面上半分のみ示した群、下半分のみ示した群で、４つのprove trialを行った

1)　トレーニングと同じ側の顔半分、ただし新しい画像2)　トレーニングで用いた反対側の顔半分
3)　新しい画像の反対側顔半分4)　トレーニングで用いた顔の左側

怒りの表情の顔写真でrewardされた犬より、幸福の表情でrewardされた訓練犬でより迅速にその区別ができることが分かった。

犬は怒りの表情を aversive stimulus（負の刺激）と認識していることが想定された。

さらに、犬のパフォーマンスは、４つの試験的条件全てで、予測を上まわり、情緒的表現でのみ訓練された場合の不確実となり得るはずの新しい刺激にも訓練された状況が適応された。

犬は、リアルな感情的な人間の表情を記憶し、分別課題（discrimination task）を遂行する。

---

先月、１９年間同居してた犬を失ったばかりで、Pet loss grief状況の私には、ちょっと・・・・

さらに、自らに追い打ちをかける・・・

Dogs Can Discriminate Emotional Expressions of Human FacesDog sniffs way to find Iowa hospital where owner was

http://www.washingtonpost.com/national/health-science/dog-sniffs-way-to-find-iowa-hospital-where-owner-was/2015/02/13/6b66acc6-b3da-11e4-bf39-5560f3918d4b_story.html

２−３km程度は簡単なんじゃないの？

うちの犬も、私が足音をなるべくしないように帰っても、玄関に尻尾をふってスタンバイしてたもん・・・