急性増悪予後推定どっちが優秀？SGRQ定義 vs 古典的慢性気管支炎定義

SGRQ定義 vs 古典的慢性気管支炎定義



The St. George’s Respiratory Questionnaire Definition of Chronic Bronchitis May Be a Better Predictor of COPD Exacerbations Compared With the Classic Definition
Victor Kim,  et. al. ,COPDGene Investigators
CHEST  October 2019Volume 156, Issue 4, Pages 685–695
DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.041
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)30881-5/fulltext


背景
慢性気管支炎（CB）は、COPD増悪のリスクを高める。 St. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ）CBの定義は、古典的定義のCBと同様の臨床表現型を持つ患者を識別することが（筆者等の研究で）示された。 SGRQ CB定義が将来のCOPD悪化の予測因子であるかどうかは不明。

序文の一部

慢性気管支炎はclassicalには慢性咳嗽・喀痰1年に3ヶ月以上かつ2年以上連続継続する場合と定義されている。この定義は長年スタンダードとして使用されているが、多くの研究では異なる定義が使用され、SGRQが多くのCOPD大規模臨床トライアルで採用、アンケートからCBの定義としている研究もある。筆者等の検討だと、このclassic 定義による同定した臨床的phenotype患者で50.9%多く同定されることを示した。

方法
7,557名の喫煙者：スパイロメトリ正常とGOLD stage 1-4 COPDを解析 ( Genetic Epidemiology of COPD study )を急性増悪に関する長軸的フォローアップデータで解析。　さらに、被験者はSGRQ CB +またはSGRQ CB–に分割。増悪頻度と重度の増悪頻度各グループ決定。classic CB or SGRQ CB、いずれかの関連する共変量を使用して、増悪頻度について多変数線形回帰を実施。

結果
classic CB+ 1434、SGRQ CB+ 2290

classic CB+群 vs 非 classic CB-群

• 急性増悪/患者あたり 0.69±1.26対0.36±0.90 p＜0.0001
• 最重症急性増悪頻度/患者あたり/年間 0.69±1.26対0.36±0.90患者あたり年間の増悪 p＜0.0001

SGRQ CB +群とSGRQ CB–群の間にも同様の違いがある


多変量解析では、SGRQ CBと classic CBの両方が増悪頻度の独立した予測因子となったが、SGRQ CBでより高い回帰係数を持つ。さらに、SGRQ CBは重度の増悪頻度の独立した予測因子だったが、古典的なCBはそうではない。

結論
SGRQ CBの定義は、従来のCBの定義よりも、将来の悪化のリスクがある被験者をより多く特つ。 SGRQ CBは、従来のCBよりも将来の増悪の予測因子としては良くないにしても、少なくとも類似していた。

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これだけみれば、classic CB基準意味ないような気がするが・・・
意外とめんどくさい質問票をどうするか？

COPDGene Investigators. Comparison 1083 between an alternative and the classic definition of chronic bronchitis in 1084 COPDGene. Ann Am Thorac Soc. 1085 2015;12(3):332-339.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.201411-518OC

Classic chronic bronchitis
1. Do you usually have a cough? (Exclude clearing of throat.)	Yes No
If Yes, do you usually cough as much as 4 times a day, 4 or more days out of the week?	Yes No
2. Do you usually cough at all on getting up or first thing in the morning?	Yes No
3. Do you usually cough at all during the rest of the day or night?	Yes No
If Yes to any of the above (1–3), answer the following:
Do you cough like this on most days, for 3 consecutive months or more during the year?	Yes No
For how many years have you had this cough?	Number of years___
4. Do you usually bring up phlegm from your chest?	Yes No
If Yes, do you usually bring up phlegm like this as much as twice a day, 4 or more days out of the week?	Yes No
5. Do you usually bring up phlegm from your chest on getting up, or first thing in the morning?	Yes No
6. Do you usually bring up phlegm from your chest during the rest of the day or at night?	Yes No
If Yes to any of the above (4–6), answer the following:
Do you bring up phlegm like this on most days for 3 consecutive months or more during the year?	Yes No
For how many years have you had trouble with phlegm?	Number of years___
Chronic bronchitis = cough AND phlegm for at least 3 months a year for at least 2 consecutive years
SGRQ chronic bronchitis
1. Over the last 4 weeks, I have coughed:	Almost every day
	Several days a week
	A few days a month
	Only with lung/respiratory infections
	Not at all
2. Over the last 4 weeks, I have brought up phlegm (sputum):	Almost every day
	Several days a week
	A few days a month
	Only with lung/respiratory infections
	Not at all
Chronic bronchitis = cough AND phlegm almost every day or several times a week
Definition of abbreviation: SGRQ = St. George's Respiratory Questionnaire.