ACP結腸直腸癌スクリーニング検査ガイダンス

「人種および民族性による違いに関していくつかの議論がありますが、これらの違いが人種差または健康格差およびスクリーニング、フォローアップ、および治療の不公平に起因するかどうかは明らかではありません」と述べた
(https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/coloncancer/83125)

と書かれている
日本での検診は40歳以上とされていると思うが・・・果たして？





Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (ACP)が、結腸直腸がん(CRC)スクリーニング検診のためのガイダンス・ステートメント公表

平均リスクレベルでは、50−75歳成人でスクリーニングすべき
検討検査法とその間隔が記載されている；

• fecal immunochemical testing (FIT) or high-sensitivity guaiac-based fecal occult blood testing (gFOBT)：2年毎
• colonoscopy every 10 years, or flexible sigmoidoscopy every 10 years plus FIT ：2年毎

スクリーニングは75歳以上もしくは平均余命10年未満の平均リスク成人ではなされるべきではない

ベネフィット・有害性、コスト、施行しやすさ、頻度、患者の好みを患者と相談してCRCスクリーニング検査は選択すべき
ACPは全ての便検査を、直腸診(digital rectal examination)による便検体より自然排便検体で行われるべき

全成人では、CRCリスク個別評価すべきで、CRC家族歴ある場合、長期間の炎症性腸疾患、家族性腺腫性ポリポーシスなどの遺伝的症候群を有する個人ではリスクが高い
他に、男性、高齢が含まれる





Screening for Colorectal Cancer in Asymptomatic Average-Risk Adults: A Guidance Statement From the American College of Physicians
Amir Qaseem, et al.; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians
Published: Ann Intern Med. 2019;171(9):643-654. 
DOI: 10.7326/M19-0642



Summary of Included Recommendations for CRC Screening in Average-Risk Adults From Assessed Guidelines

---

転移性直腸結腸癌治療患者における高用量ビタミンDの効果

サプリメントにとってポジティブな話が一部あるが

・ビタミンD中毒の危険性配慮必要

・がん治療中の特殊な状況下での評価

これを忘れてはいけない

2つの報告を列挙

後者の報告で一部肯定的内容あり

---

ビタミンDサプリメントは消化器系がん患者において生存率を改善するか？

ランダム化臨床トライアル、417名の消化器系がん（食道〜直腸）患者において、5年再発なし生存率をビタミンD 2000 IU/日 vs プラシーボ比較し、 77% vs 69％　統計学的有意さ認めず

意義：ビタミンDサプリメントは消化器系がんの無再発生存率改善せず 

Effect of Vitamin D Supplementation on Relapse-Free Survival Among Patients With Digestive Tract Cancers: The AMATERASU Randomized Clinical Trial  Mitsuyoshi Urashima, MD; Hironori Ohdaira, MD; Taisuke Akutsu, MD; et al Earn CME creditEditorial: Insights From 2 New Trials on Vitamin D as Cancer Therapy; Elizabeth L. Barry, PhD; Michael N. Passarelli, PhD; John A. Baron, MD, MS, MSc

高用量ビタミンD3サプリメントは、進行・転移性直腸結腸癌患者における標準化学療法に追加したとき、無進行生存率延長するか？

第2相ランダム化トライアル、進行あるいは転移性直腸結腸癌患者139名にて、化学療法＋大量ビタミンD3サプリメント vs 化学療法＋標準量ビタミンD3にて、無進行生存期間 13ヶ月 vs 11ヶ月で、統計学的有意差なしだが、無進行生存・死亡に関する多変量ハザード比は0.64と統計学的に有意。

意義：進行・転移性直腸結腸癌患者における高用量ビタミンD3サプリメントにpotentialがあるかもしれない。大規模多施設RCT評価必要

Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D₃Supplementation on Progression-Free Survival Among Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer: The SUNSHINE Randomized Clinical Trial   

Kimmie Ng, MD, MPH; Halla S. Nimeiri, MD; Nadine J. McCleary, MD, MPH; et al 

Editorial: Insights From 2 New Trials on Vitamin D as Cancer Therapy; Elizabeth L. Barry, PhD; Michael N. Passarelli, PhD; John A. Baron, MD, MS, MSc

a double-blind, multicenter, phase 2 randomized clinical trial called SUNSHINE was conducted to test whether vitamin D3 supplementation to raise plasma 25-hydroxyvitamin D levels can improve outcomes in patients with advanced or metastatic colorectal cancer. 

mFOLFOX6 療 法＋ ベバシズマブ（Bevacizumab）は、血管内皮細胞増殖因子（VEGF）に対するモノクローナル抗体療法ベース

All patients received chemotherapy with a continuous infusion of 2400 mg/m2 of 5-fluorouracil (5-FU) over 46 to 48 hours, a bolus of 400 mg/m2 of 5-FU, 400 mg/m2 of leucovorin, and 85 mg/m2 of oxaliplatin (mFOLFOX6) plus 5 mg/kg of bevacizumab administered intravenously every 14 days per institutional standard of care (1 cycle = 14 days). Bevacizumab was allowed to be omitted during the first cycle and started with cycle 2 at the investigator’s discretion. 

Patients were randomized by a statistician (H.Z.) using computerized block randomization with a block size of 2 in a 1:1 ratio to concurrent high-dose vs standard-dose oral vitamin D3. The high-dose group received a loading dose of 8000 IU/d of vitamin D3 (two 4000 IU capsules) for cycle 1 followed by 4000 IU/d for subsequent cycles. 

The standard-dose group received 400 IU/d of vitamin D3 during all cycles (one 400 IU capsule plus 1 placebo capsule during cycle 1 to maintain blinding).

 Adherence to vitamin D3 was monitored using drug diaries and pill counts. Participants continued to receive treatment until disease progression, intolerable toxicity, or decision to discontinue treatment.

USPSTF：直腸結腸癌検診推奨ステートメント

---

US Preventive Services Task Force

Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement  

US Preventive Services Task Force 

Screening for Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force  

Jennifer S. Lin, MD; Margaret A. Piper, PhD; Leslie A. Perdue, MPH; et al 

Estimation of Benefits, Burden, and Harms of Colorectal Cancer Screening Strategies: Modeling Study for the US Preventive Services Task Force  

Amy B. Knudsen, PhD; Ann G. Zauber, PhD; Carolyn M. Rutter, PhD; et al 

---

＜インチキ・拙訳＞

---

高脂肪食→肥満と癌促進パズル ：PPAR-δ

High-fat diet enhances stemness and tumorigenicity of intestinal progenitors
Nature　531,　53–58　(03 March 2016)　  doi:10.1038/nature17173
http://www.nature.com/nature/journal/v531/n7592/full/nature17173.html

解説記事：
Fat mice provide clue to obesity-colon cancer puzzle
Study suggests stem-cell stimulation is behind obesity’s contribution to cancer risk.
http://www.nature.com/news/fat-mice-provide-clue-to-obesity-colon-cancer-puzzle-1.19484#/ref-link-1




肥満マウスは、人間と同様、大腸癌リスク増加と関連する。Nature誌に報告で、高脂肪食はPPAR-δと呼ばれる蛋白の活性化による腸管幹細胞の増加をもたらす
60%死亡食は過食はもたらさないが、過体重をもたらし、PPAR-δの活性化し、他のタイプより化しやすい幹細胞に細胞変性をもたらす
他のタイプより化しやすい幹細胞に

結腸癌予後要素：caudal-type homeobox transcription factor 2 (CDX2)

Stage II、IIIの結腸癌に関して、遺伝子発現特性による層別化治療に繋がる知見？

ブーリアン（論理型）ロジックに基づくbioinformaticsを採用し、調整遺伝子検出に用いた方法、caudal-type homeobox transcription factor 2 (CDX2) を成熟結腸上皮組織の候補バイオマーカーとして同定


このバイオマーカーと、5年無再発生存率とアジュバント化学療法のベネフィット検討

CDX2 as a Prognostic Biomarker in Stage II and Stage III Colon Cancer
Piero Dalerba, et. al.
N Engl J Med 2016; 374:211-222January 21, 2016

腫瘍サンプル2115のうち87、4.1％のCDX2発現欠損

5年間無再発生存率
CDX2-陰性：6.9％(n=32) vs CDX2陽性 93.1%(n=434)
(疾患再発ハザード比, 3.44; 95% 信頼区間 [CI], 1.60 〜 7.38; P=0.002)

validation data set、314名を含む、5年無再発生存は CDX2陰性 12.1%(n=38) vs CDX2陽性 87.9% (n=276)(ハザード比, 2.42; 95% CI, 1.36 〜 4.29; P=0.003)


これら両群とも患者年齢、性別、腫瘍stage、gradeに独立した所見

stage II癌患者において、5年間無再発生存率差は、discovery data setとvalidation data setとも有意に差がある・discovery data set (CDX2-陰性　15名中　49%　vs. CDX2-陽性　191名中 87%　, P=0.003)
・validation data set (CDX2-陰性　15名中　51%　vs. CDX2-陽性　106名中 80%　, P=0.004)

全ての患者コホートのpooledデータベースで、stage II CDX2-陰性症例では、adjuvant化学療法施行してない患者25名よりアジュバント化学療法受けた患者23名で生存率高い　 (91% vs. 56%, P=0.006)

不飽和脂肪酸の直腸結腸癌リスク軽減効果・・・マイクロサテライト不安定では効果有り

マイクロサテライト不安定性(MSI)状態の直腸結腸癌リスクはPUFA（ω）ｰ3高摂取で低リスクとなる。しかし、マイクロサテライト安定腫瘍では関連性はない。



Marine ω-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Risk of Colorectal Cancer According to Microsatellite Instability
Mingyang Song , et. al.
JNCI J Natl Cancer Inst (2015) 107 (4)

直腸結腸腺腫除去：低リスク腺腫切除の方がより高リスク腺腫腺腫切除より生命予後への効果大きい

フォローアップ中央値７．７年間、直腸結腸癌死亡率は、低リスク腺腫切除後低下するも、高リスク腺腫切除後は一般住民に対してその直腸結腸癌死亡リスクは高い。

従来の考えより、より軽度リスクの病変を捕まえる方が、予後改善に寄与するらしい



Long-Term Colorectal-Cancer Mortality after Adenoma Removal
Magnus Løberg, et.al.
N Engl J Med 2014; 371:799-807August 28, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1315870

ノルウェーのCancer Registry and the Cause of Death Registry（１９９３－２００７年）

４０８２６名の直腸結腸腺腫切除後フォローアップ
１２７３名が直腸結腸癌診断

腺腫切除患者においてMRにより予測３９８名だったが、３８３名で、０．９５（９５％信頼区間　０．８７～１．０６）

直腸結腸癌死亡率は、高リスク腺腫においてはむしろ増加（ 予測　209、　vs　観察　２４２、 SMR 1.16 ９５％信頼区間　１．０２～１．３１）
しかし、低リスク腺腫切除では減少 （予測　１８９　vs　観察　１４１　；　SMR　０．７５；　９５％信頼区間　０．６３～０．８８）

腸内マイクロバイオーム：潜血検査よりポリープ・癌の検査前確率5倍アップ

腸内マイクロバイオームは、通常の fecal occult blood test (FOBT) の5倍もの感度で結腸癌や前癌病変を検知可能。ポリープにおいては尤度増加４．５倍、癌においては５．４倍


The Human Gut Microbiome as a Screening Tool for Colorectal Cancer
Joseph P. Zackular , et. al.
Cancer Prevention Research
Published OnlineFirst August 7, 2014; doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-14-0129
http://cancerpreventionresearch.aacrjournals.org/content/early/2014/08/06/1940-6207.CAPR-14-0129.abstract



腸内マイクロバイオームの変化と直腸結腸癌の関連性


既知の臨床的リスク要素（BMI、年齢、人種）と合わせ、腸内マイクロバイオームは健康、腺腫、がんの鑑別性要素となりえる。

ベイズ法を用い、検査後確率を腺腫で50倍超引き上げられる。

例えば、65歳での検査前確率は0.17％だが、このマイクロバイオームデータを用いれば、10.67％へ確率引き上げられる（9例中1例で腺腫）


前癌状態、癌病変存在でも同様の結果を示した。

これを住民検査など横断研究へ進める予定のようだ。

アスピリンの直腸結腸癌リスク軽減効果は、プロスタグランディン・エンドペルオキシダーゼ合成酵素２関連酵素阻害による

アスピリンのprostaglandin-endoperoxide synthase 2 (PTGS2, cyclooxygenase 2)–related pathwayの抑制による直腸結腸癌リスク減少機序なのではないかという仮説


13万名弱の被験者で、１５−PGDH発現高値 例では、やはり直腸がん発生リスク減少
一方、低発現例では、減少効果認めず




Aspirin and the Risk of Colorectal Cancer in Relation to the Expression of 15-Hydroxyprostaglandin Dehydrogenase (HPGD)
Stephen P. Fink, et. al.
Sci Transl Med 23 April 2014:Vol. 6, Issue 233, p. 233re2Sci. Transl. Med. DOI: 10.1126/scitranslmed.3008481

直腸結腸癌検診感度 92％というあたらしい非侵襲性糞便検査

非侵襲的、マルチターゲット便DNA検査（FIT : fecal immunochemical test)は、定量的分子アッセイ(KRAS 変異、　aberrant NDRG4、　BMP3メチル化、βアクチン、＋ヘモグロビン免疫アッセイ）を含む



Multitarget Stool DNA Testing for Colorectal-Cancer Screening
March 19, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1311194

9989名被検可能のうち、65(0.7%)で直腸結腸がん、757(7.6%)が、前がん病変（進行性選手、 sessile serrated polyp 1ｃｍを超える最大次元）

直腸結腸癌感度はDNA 検査で92.3％、　FITで　73.8％ ( p = 0.002)
進行性前がん状態病変検知感度は DNA検査で 42.4%、 FITで　23.8％

直腸結腸ガン：免疫化学的便潜血検査 システマティック・レビュー＆メタアナリシス：

FIT: Fecal Immunochmical Test　免疫化学的便潜血検査
http://www.jsge.or.jp/cgi-bin/yohgo/index.cgi?type=50on&pk=D62

米国政府バックのU.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)では、50-70歳において10年毎にコロノスコピー検査を推奨。代替として、高感度便潜血反応検査を毎年、あるいは、シグモイドスコピーを各5年毎＋3年毎のFOBTとしている。FITより面倒で、より試料多く必要であり、食事や薬品にも気を遣わなければならない。ということで、委員会はFITの有効性強調に移行しつつある。

 
 
システマティック・レビュー＆メタアナリシス

検討登録19研究


Accuracy of Fecal Immunochemical Tests for Colorectal Cancer: Systematic Review and Meta-analysis
Jeffrey K. Lee,  et. al.
Ann Intern Med. 2014;160(3):171-181-181. doi:10.7326/M13-1484 

直腸結腸ガン(CRC)のFITに関する、蓄積感度、特異度、陽性尤度、陰性尤度 は、 0.79 (95% CI、 0.69 to 0.86)、 0.94 (CI、 0.92 to 0.95)、 13.10 (CI、 10.49 to 16.35)、 0.23 (CI、 0.15 to 0.33)
全般診断正確性は、95％(CI, 93% to 97%)


蓄積感度・特異度推定性にかなりheterogeneityあり 


陽性カットオフ値による層別化、あるいは、FITブランド除去・中止除去により、均質な感度推定値を得た。
CRC感度は、カットオフ値低下することで、PPVの質改善 （ e.g.  20〜50μg/g を 20 未満に変更すると　 　0.70 [CI, 0.55 to 0.81]　→　0.89 [CI, 0.80 to 0.95] 、特異性は低下するけど）

単一試料FITはいくつかのサンプルと同様の感度・特異性をしめし、FITブランドとは無関係。

FACSトライアル：直腸結腸がんフォローアップ戦略：強化的モニタリングにて再発手術数増加するも生存率への影響乏しい？

直腸結腸癌フォローアップ：強化的スケジュールは有効か？

　原発性直腸結腸がん根治手術治療後、強化的なモニタリング（CEA、CT、CEA・CT組み合わせ）を用いると、最小限の症状出現時フォローアップのみに比べ、再発（根治）手術症例数は増える。ただ、死亡率減少アドバンテージはあっても乏しい。



Effect of 3 to 5 Years of Scheduled CEA and CT Follow-up to Detect Recurrence of Colorectal Cancer
The FACS Randomized Clinical Trial
John N. Primrose, et. al.
; for the FACS Trial Investigators
JAMA. 2014;311(3):263-270. doi:10.1001/jama.2013.285718.

・　CEA only (n = 300)
・　CT only (n = 299)
・　CEA+CT (n = 302)
・　minimum follow-up (n = 301)　：　症状出現時のみ検査

血液CEAは3ヶ月毎3年間、その後3年間は6ヶ月毎
CTスキャンは胸部・腹部・骨盤腔内を6ヶ月毎2年間、その後1年毎3年間

プライマリアウトカムは、治癒内容の再発手術治療
セカンダリアウトカムは、死亡率（がん全部・直腸結腸がん）と治癒的再発治療後生存率



観察期間平均　4.4 (SD, 0.8) 年間、がん再発　総数　199 (16.6%; 95% CI, 14.5%-18.7%)l;　治癒内容再発治療　71/1202　 (5.9%; 95% CI, 4.6%-7.2%) 　、Dukes stagingと若干異なる　(stage A, 5.1% [13/254]; stage B, 6.1% [34/553]; stage C, 6.2% [22/354])


再発病変治癒手術率は
・　最小限フォローアップ群　2.3% (7/301)
・　CEA群　6.7% (20/300)
・　CT群　8% (24/299)
・　CEA＋CT群　 6.6% (20/302)


最小フォローアップ群と比較し、治癒治療患者との絶対的差
・　CEA群　4.4% (95% CI, 1.0%-7.9%; adjusted odds ratio [OR], 3.00; 95% CI, 1.23-7.33)
・　CT群　5.7% (95% CI, 2.2%-9.5%; adjusted OR, 3.63; 95% CI, 1.51-8.69)
・　CEA+CT群　4.3% (95% CI, 1.0%-7.9%; adjusted OR, 3.10; 95% CI, 1.10-8.71)


死亡数は、強化モニタリング群全体と最小フォローアップ群と有意差認めず　(CEA, CT, and CEA+CT; 18.2% [164/901]) vs the minimum follow-up group (15.9% [48/301]; difference, 2.3%; 95% CI, −2.6% to 7.1%)

レッドミート・加工肉による直腸結腸がんリスク増加と関連する遺伝子発見、野菜抑制作用と関連する遺伝子は追認

遺伝子変異 rs4143094を有するヒトでは、レッドミート、加工肉は、直腸結腸がんリスク増加と関連するという報告。

症例 9287 vs 対照 9117
この変異は、第10染色体・GATA3領域に存在し、免疫システムと関連する。
１０の観察研究、ロジスティック回帰研究を、食事摂取量４分位比較、多段階ステップ（相関境界検討・遺伝子食事相関性のスクリーニングステップ→ gene-by-diet相関検討ステップと進む） 

既知ローカス　8q23.3/EIF3H、 UTP23と野菜摂取の相関は有意　 P-screen<0 .001="" alpha="" and="" br="" nbsp="" p-interaction="">腸管microbiomeを含む作用メカニズムの可能性、腫瘍原因性炎症、免疫学的反応のトリガーとなる可能性が示唆された。

Genetics and Epidemiology of Colorectal Cancer Consortium
Source reference: Figueiredo J, et al "Genome-wide analysis highlights gene interaction with processed meat and vegetable intake for colorectal cancer risk" GECCO 2013.
http://www.medpagetoday.com/Gastroenterology/ColonCancer/42496

---

下部消化管：良性腸病変、特に、鋸歯状病変に関する議論

数々のがん検診プログラムのなかで、数少ない優等生グループである、下部消化管検診プログラム。症状出現前の悪性可能性の段階での早期直腸結腸がん・良性ポリープ同定を目的とし、便潜血検査では直腸結腸がん死亡率16％減少、フレキシブルシグモイドスコピーでは28％減少効果が示されている。このシグモイドスコピー・便潜血検診での陽性例に対するフォローアップ検査標準はコロノスコピーで、良性病変切除に関して明確な指針が示される必要がある。

がん性病変切除は議論不要だが、良性病変管理法に関して未知・不明瞭なところ・議論対象の部分がある。

検診プログラムが広がり、新しい技術が開発される中、未知の臨床的意義づけを議論する必要があり、特に、鋸歯状ポリープの部分が議論の主役となっている。





New polyps, old tricks: controversy about removing benign bowel lesions
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f5843
(Published 8 October 2013)

・腸がん検診により良性ポリープ切除ケースが増加している。 

・ほぼ腺腫への関心だったが、現在、sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P：鋸歯状病変）にまでその検討対象が広がっている。＜参考：http://www.jsccr.jp/topics/atl_10.html＞ 

・SSA/Pは、腺腫ほど関心をもたれてなかったが、バイオプシーのリスクが高い。 

・現行のコンセンサスガイドラインでは、5mm超の鋸歯ポリープ切除が推奨されている。 

・切除に関わる高リスクは、ベネフィット・ハームバランス上に成り立つ

健康女性アスピリン少量隔日投与で、10年後直腸結腸がん減少効果

長期的隔日低用量アスピリンで、健康女性での直腸がん発生減少確認

Alternate-Day, Low-Dose Aspirin and Cancer Risk: Long-Term Observational Follow-up of a Randomized Trial

Nancy R. Cook, et.al.

Ann Intern Med. 2013;159(2):77-85. doi:10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00002 

 

Women's Health Studyにおける、45歳以上の39,876名、持続的観察的フォローアップ 33,682名

介入：アスピリン100mg　隔日投与 vsプラシーボ

2004年3月から、フォローアップ期間中央値10年、2012年3月まで継続

がん症例総数　5072名　（乳がん　2070、　直腸結腸がん　451、肺がん　431)、がん死　1391

 

フォローアップ期間全体で、アスピリンはがん全体(ハザード比 [HR], 0.97 [95% CI, 0.92 〜 1.03]; P = 0.31)、乳がん(HR, 0.98 [CI, 0.90 〜 1.07]; P = 0.65)、肺がん(HR, 1.04 [CI, 0.86 〜 1.26]; P = 0.67)では相関認めず,

直腸結腸がん (HR, 0.80 [CI, 0.67 〜 0.97]; P = 0.021)、特に、近位結腸がん (HR,0.73 [CI, 0.55 〜 0.95]; P = 0.022)で相関認める 。この差は10年後にさらわれ、トライアル後に42％減少(HR, 0.58 [CI, 0.42 to 0.80]; P < 0.001)

がん死、直腸結腸ポリープに影響与えず

アスピリンにて胃腸出血 　(HR, 1.14 [CI, 1.06 to 1.22]; P < 0.001)、消化性潰瘍(HR, 1.17 [CI, 1.09 to 1.27]; P < 0.001) 増加

 

アスピリン直腸結腸がん予防効果はBRAF無遺伝子変異腫瘍限定的

アスピリンは、BRAF遺伝変異を認めないwild-type腫瘍限定的に直腸結腸がん予防効果

 Nurses Health Studyと Health Professionals Follow-Up Studyという 127 865名、　3 165 985 人年の観察研究のデータから、定期的アスピリン投与は、結腸直腸がんリスク有意減少

しかし、wild-type BRAF sequenceを含む場合にのみ限定的で、補正ハザード比 0.73 (95% CI, 0.64-0.83

BRAF遺伝子変異を含む場合の直腸結腸がんではアスピリン使用と非使用者で有意差認めず（補正HR　 1.03 , 95% CI, 0.76-1.38)


Aspirin Use and Risk of Colorectal Cancer According to BRAF Mutation Status
Reiko Nishihara,  et. al.
JAMA. 2013;309(24):2563-2571. doi:10.1001/jama.2013.6599.

【大腸ポリープ切除】Cold SNARE : 高周波電流を用いない方がパフォーマンス・出血リスク少ない

 電気凝固されるから、高周波電流を用いた切除法の方が良さそうだが・・・電気的組織損傷の方が影響大きいのだろうか？

---

Cold SNARE


高周波電流を使用せずポリペクトミースネアのみで大腸ポリープを除去するcold polypectomyだが、通常の高周波電流を使用したconventional polypectomyとこのcold polypectomyの有用性について比較検討報告。


Horiuchi A, Nakayama Y "Prospective randomized comparison of Cold SNARE polypectomy and conventional polypectomy for small colorectal polyps in patients receiving anticoagulation therapy" DDW 2013; Abstract 852.
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/DDW/39335  



抗凝固治療患者・小型大腸ポリープ切除に、Cold snare polypectomyが通常法よりパフォーマンス良好。切除時間短縮　(16 minutes versus 26 minutes,P<0 .0001="" p="">
さらに、直後出血が少なく( 5.7% vs 23%, p = 0.02)、遅延出血もない(p = 0.02)。

現行のガイドラインでは、抗凝固治療の一時的中止を推奨されているが、金属スネアを用いたポリープ切除では、electrocautery無し。粘膜下組織血管の損傷が生じるため、即時・遷延的出血が生じる可能性があるらしい。

中年時心肺機能良好なほど、肺がん・直腸結腸がん発症少なく、がん死亡減少 ・・・ 当然心血管疾患死亡も減少

ASCO 2013年　年次集会
http://chicago2013.asco.org/
抄録：http://abstracts2.asco.org/

中年男性において、良好な身体フィットネスな状況では、肺及び直腸結腸がんリスク減少と関連する。
がんリスクとフィットネスの関連は実は新しい知見ということらしい

Cardiorespiratory fitness and risk of cancer incidence and cause-specific mortality following a cancer diagnosis in men:
The Cooper Center longitudinal study.
J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 1520) 

心肺フィットネス （CRF)評価とがん発生・死亡までの平均時間は20.2±8.2年間、24.4±8.5年間
この期間に、2885名が、前立腺がん、肺がん、直腸結腸がん発症、死亡759名

CRF最小5分位vs最大5分位比較での発症補正ハザード比（HR)は 肺がん、直腸結腸がん、前立腺がんでそれぞれ　0.32 (95% CI: 0.20 to 0.51, p<0 .001="" 0.40="" 0.62="" 0.97="" 1.13="" 1.33="" ci:="" p="0.14)</p" to="">がん発症男性において、CRF5分位増加毎に、がん特異的死亡率、心血管疾患特異的死亡率は減少 ( p < 0.001 )
CRFにおける1-MET増加毎、14％のがん特異的死亡率減少 　(HR 0.86, 95% CI: 0.81-0.91, p<0 .001="" 0.69-0.85="" 0.77="" 23="" 95="" b="" ci:="" p=""> 

Cologuard 直腸結腸がん検診：感度92％、 特異度 87％

直腸結腸がん検出感度92％、前がんポリープでは４２％、２ｃｍ以上に限れば66％の感度 特異度は87％

Cologuard colorectal cancer screening test　に関する　DeeP-C Clinical Trialの結果とのこと

Press release:http://investor.exactsciences.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=757341




WSJ： http://online.wsj.com/article/PR-CO-20130417-913123.html?mod=googlenews_wsj

---

商用的活動がすごくて・・・正直ひくけど、確かに、トライアルが妥当ならすごい