急性副鼻腔炎への鼻腔ステロイドのシステマティック・レビュー＆メタ・アナリシス

急性副鼻腔炎への鼻腔ステロイドのシステマティック・レビュー＆メタ・アナリシス

急性副鼻腔炎での鼻腔内ステロイド投与は若干改善効果を示すが、より高用量、長期で無ければ効果が見られない。
number needed to treat (NNT) 　13という効果

ただし、この検討の主体は抗生剤投与例である。一方で、抗生剤投与で急性副鼻腔改善迅速化は認めず、別の英国での研究では、抗生剤無し・鼻腔ステロイド無しでも改善迅速化認めないという報告があるとのこと。

 議論は当面続きそう

Hayward G, et al "Intranasal corticosteroids in management of acute sinusitis: A systematic review and meta-analysis" Ann Fam Med 2012; 10: 241-249; DOI: 10.1370/afm.1338.

目的 急性副鼻腔炎は日常臨床で観られる病態で、ベネフィットエビデンス少ないにもかかわらず抗生剤治療されることも多い。しかし、このベネフィットは未だ不明。副鼻腔内ステロイドは症状改善させることがあるが、このベネフィットは現在未だ不明。急性副鼻腔炎症状への鼻腔内ステロイドの効果に関してシステマティック・レビューとメタ・アナリシス行った。

方法 通常診療下での急性副鼻腔炎・鼻副鼻腔炎の臨床的症状・徴候をもつ小児・成人における鼻腔内ステロイドとプラシーボ比較研究の MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Central register of Controlled Trials (CENTRAL),  Centre for Reviews and Dissemination databases （2011年2月まで）。慢性/アレルギー性副鼻腔炎を除外。2名の著者は独立してデータ抽出、研究方法の質を評価。

結果2495名6つの研究。5研究ではステロイド or プラシーボに加え、抗生剤処方。鼻腔内ステロイドは14－21日めに症状緩和・改善軽度増加あり (risk difference [RD] = 0.08; 95% CI, 0.03–0.13)。個別症状スコアは顔面痛・つまり感で一致してほぼベネフィット有意にあり(RD = 0.11; 95% CI, 0.06–0.17)、しかし、14－15日では有意差認めず (RD = 0.05; 95% CI, −0.01 to 0.11)。フランカルボン酸モメタゾン投与量を変えたトライアルのメタ回帰分析では、有意な量依存相関があった (P=.02).

結論 鼻腔内ステロイドは急性副鼻腔炎に対し治療的ベネフィットが軽度あり、高用量・21日間ほど効果を認める。抗生剤naive患者での、さらなるトライアルが必要。

緩下剤無しCTコロノグラフィー ・・・ そろそろ実用的？

下部消化管検査の時の最大の難関は緩下剤・・・そして、CT検査だけなら随分楽になる。


CT（補助）コロノグラフィーは１０ｍｍ以上の腺腫検知には正確だが、小病変では正確性に欠ける。
ただ、無緩下剤処置CTコロノグラフィーは患者にとっては優れており、代替的な役割として考えらエルかもしれない・・・という報告


無緩下剤処置・コンピュータ補助CTコロノスコピー： laxative-free, computer-aided CTC
ｖｓ
光学コロノスコピー


Zalis ME, et al "Diagnostic accuracy of laxative-free computed tomographic colonography for detection of adenomatous polyps in asymptomatic adults: a prospective evaluation" Ann Intern Med 2012; 156: 692-702. 
 

１０ｍｍ以上の腺腫に対し、per-patient sensitivityは、
CTC:　感度　0.91　1 (95% CI, 0.71 to 0.99)、特異度 0.85 (CI, 0.82 to 0.88);
OC:　感度　0.95 (CI, 0.77 to 1.00)、特異度 0.89 (CI, 0.86 to 0.91)

８ｍｍ以上の腺腫に対しCTC:　感度　0.70 (CI, 0.53 to 0.83) 、OC　0.88 (CI, 0.73 to 0.96)
６ｍｍ以上の腺腫に対しCTC:　感度　0.59 (CI, 0.47 to 0.70)、OC、 0.76 (CI, 0.64 to 0.85)

閾値８ｍｍ以上、６ｍｍ以上のときの特異度は
OCでは、　 0.91、0.94
OTCでは、 0.86、 0.88(P=0.02)

患者の楽さ、困難さ報告ではやはりOCよりOTCが優れていた。