クランベリー含有製品は尿路感染予防的に働く

heterogeneity多く、まだ、確定的とは言えないのかもしれないが、クランベリー含有製品は尿路感染予防的に働く。

突然の話ではなく、以下の論文を当方も紹介してきた。

クランベリーの尿路感染予防効果　2004年 12月 09日

閉経後女性の反復性膀胱炎：　クランベリー成分予防　ｖｓ　抗菌的予防 　2011年 07月 26日

Cranberry-Containing Products for Prevention of Urinary Tract Infections in Susceptible PopulationsA Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Chih-Hung Wang, et.al.
Arch Intern Med. 2012;172(13):988-996. doi:10.1001/archinternmed.2012.3004




1616名、１３トライアル




クランベリー使用　ｖｓ　無使用比較で、random-effect pooled risk ration(RR)は　１つの外れ研究除外後、0.62 (95% CI, 0.49-0.80)、 heterogeneity中等度 (I² = 43%) 

サブグループ解析で、クランベリー含有製品は、いくつかのサブグループでより有効

・反復UTI女性  (RR, 0.53; 95% CI, 0.33-0.83) (I² = 0%)
・女性　(RR, 0.49; 95% CI, 0.34-0.73) (I² = 34%)
・小児　 (RR, 0.33; 95% CI, 0.16-0.69) (I² = 0%)
・クランベリージュース飲用者 (RR, 0.47; 95% CI, 0.30-0.72) (I² = 2%)
・1日2回超クランベリー含有製品 (RR, 0.58; 95% CI, 0.40-0.84) (I² = 18%)

 

Figure 2. Galbraith plot. There are 2 statistical outliers, A and B, which represent the trials by Ferrara et al and Barbosa-Cesnik et al,  respectively.

 
Figure 4. Forest plot: summary effect of cranberry in prevention of urinary tract infection, expressed as risk ratio (RR). W(fixed) indicates weights in fixed-effect Mantel-Haenszel model.

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がん終末期：最終週QOL決定要素は大多数不明 ICU・病院死・チューブ栄養は負の要素、宗教的配慮必要

日本の場合は、一般的にも、医療関係者も、EOLといえば、癌しか、その認識はないのだろうか？
それぞれの事情があるのだろうが、一般論として、根本的治療不能な患者さんで、血圧低下に昇圧剤投与するという意味はどれほどあるのだろう？それが”キリスト教精神の下に患者さん中心の診療と看護を実践している”はずの高名な病院であるが故に、疑問を感じてしまう。


この論文は、“がん”終末期の最終週患者QOLに関わる要素を検討した報告。


QOLアウトカム設定といっても、最後の瞬間を、最後の数分を、最後の数時間を、最後の数日を、最後の1週間を、最後の数週間を、最後の1年間をそのアウトカムにすべきなのか・・・すら、議論のあるところだろう。周囲とのコミュニケーション、特に、親族・友人達とコミュニケーションのとれる最後の瞬間、最後の数分・・・が大事と思うことが多い。

この報告の結論は、QOLを決定する因子のほとんどは不明というもの

ICU＆チューブ栄養という事態は、QOL悪化要素である。


Factors Important to Patients' Quality of Life at the End of Life ONLINE FIRST
Baohui Zhang, et. al.
Arch Intern Med. 2012;():1-10. doi:10.1001/archinternmed.2012.2364

がんで死が迫っている患者で治癒的治療が既に既に無い場合、ケアの焦点は延命よりQOL促進に移る。進行状況において、終末期（EOLI)でのより良好なQOL予測データは少ない。
この研究の目的は、EOLに於けるQOLに最も多く影響を与える要素を決定する目的にで、EOLのQOL促進介入目的のターゲット同定をめざすもの


３96名の進行期がん患者の米国多施設前向き長軸コホート（2002年9月1日から2008年2月28日まで）。登録から死亡までの期間中央値は4.1ヶ月。
死亡最終週の患者QOLをプライマリアウトカムとする。


９セットの要素は、影響の方向性を示唆先行、重要度の順にランクづけで示し、患者QOLの主な影響の説明となる


1 = (−) 最終週のICU滞在(4.4%)
2 = (−) 病院死 (2.7%)
3 = (−) ベースラインの患者の心配事 (2.7%)
4 = (+) ベースラインの宗教的祈り、瞑想 (2.5%)
5 = 癌治療部位 (1.8%)
6 = (−) 最終週のチューブ栄養使用 (1.1%)
7 = (+) 病院・クリニック内のパストラルケア (1.0%)
8 = (−) 最終週化学療法 (0.8%)
9 = (+) ベースラインの患者・医師治療アライアンス (0.7%)

EOLのQOLに関わる大部分の因子は説明不能のままである。

Table 7. Percentage of Variance Explained in Patients' QOL at the EOL

COPD： LAMA/LABA合剤治験

Positive Results for Combination COPD Drug
http://harvardpartnersinternational.staywellsolutionsonline.com/59,NP070312a

長時間作用抗コリン剤（LAMA)： umeclidinium bromide (UMEC)
長時間作用βアゴニスト（LABA)：vilanterol

 ２４週研究で、抗コリン剤：スピリーバとの比較研究

治験プロトコール：http://www.gsk-clinicalstudyregister.com/protocol_detail.jsp?protocolId=113360&studyId=545AED20-7978-49A7-9EE8-2FC3785037AD&compound=umeclidinium+bromide