CHAIN研究：より厳格なAsthma-COPD overlap syndromeは予後良好

GINA/GOLDジョイントより、より厳しい、より曖昧性を排除した定義のACOS




Defining the Asthma-COPD overlap syndrome in a COPD cohort
Borja G. Cosio, et. al.  on behalf of the CHAIN study
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.15-1055

背景:  Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS)は、国際的ガイドラインで近年記載されている。両疾患の通常の特性を用いたステップワイズアプローチが推奨されているが、現実的臨床的応用は難しいアプローチである。


方法: ACOS患者を同定するため、COPD患者で特性のはっきりしたコホートで、1年間までフォローアップされたものを解析。このCOPDコホートでの喘息関連特異的特性を評価し、メジャー・クライテリア（気管支拡張試験　400ml超及び15％超の改善と、喘息病歴既往）と、マイナー・クライテリア（血中好酸球比率　5％超、IgE　100UI/ｍｌ超、あるいは、2つの独立した拡張剤効果　200ml及び12％）を用いた。
 メジャー・クライテリア一つもしくは2つのマイナー・クライテリアをACOSと定義。
ベースライン特性、健康状態（CAT)、BODE指数、急性増悪率、死亡率を1年間フォローアップまでACOSクライテリア有り無しで比較。


結果: 　831名のCOPD患者のうち、125（15％)でACOSクライテリアを満たし、1年後までこのクライテリア維持しているのは98.4％。
ACOS患者は主に男性 　(81.6%)、軽症から中等症症状が多く　 (67%)、吸入ステロイド処方が多い(63.2%)
ベースライン特性では有意差認めず、1年間のフォローアップ後、非ACOSのCOPD患者では生存率悪化　(p <0 .05="" br="">
結論:  今回提案のACOSクライテリアでは、COPD患者コホートの15％で存在。これらのACOS患者では、非ACOSクライテリア無しのCOPD患者での同様な臨床重症度の状態よりむしろ1年後予後は良好。
ClinicalTrials.gov Identifier:  NCT01122758

閉塞型無呼吸症候群：スクリーニングツール STOP-Bang質問

STOP-Bang Questionnaire: A practical approach to screen for obstructive sleep apnea
Frances Chung, et. al.
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.15-0903


STOP-Bang questionnaire

8つの2分質問(yes/no) 項目
・ Snoring
・ Tiredness
・ Observed apnea
・ high blood Pressure
・ BMI
・ age
・ neck circumference
・ male gender

3点以上が、AHI　15超の中等度・重症OSA感度　93％、重症OSA　100％
呼応する陰性的中率　９０％、100％

スコア　０−２から７−８と増加すると、　中等度・重症OSAの確率は、18％から60％へ増加

3-4のスコアの時は、さらなる分類クライテリアが必要
例えば、BMI　35 kg/m²以上＋STOPスコア２以上なら中等度・重症OSAのリスク高い