治療抵抗性高血圧・閉塞型無呼吸：CPAP治療で昼間血圧低下；閉塞型無呼吸と冠動脈プラーク特性

Effects of OSA Treatment on BP in Patients With Resistant Hypertension: A Randomized Trial
Rodrigo P. Pedrosa;  et. al.
Chest. 2013;144(5):1487-1494. doi:10.1378/chest.13-0085

治療抵抗性高血圧患者において、閉塞型無呼吸は非常に多い。しかし、治療抵抗性高血圧患者での閉塞型・無呼吸CPAP治療の血圧へのインパクトは不明

40名の治療抵抗性高血圧及び中等症・重症閉塞型無呼吸を有する患者 

35名（男性77％、年齢　56±１歳、 BMI 中央値 32 (25% to 75% 28 to 39 kg/m2)、 AHI 29 (24 to 48 )、 ESS 10±１、収縮期血圧　　162 ± 4/97 ± 2 mm Hg、服薬薬剤数　4 (4 to 5)

CPAP使用　　 6:01 ± 0:20 h/night (3:42-7:44 h/night)

対照群比較で、覚醒時収縮期/拡張期 ABPMは、CPAP治療にて減少 (Δ: +3.1 ± 3.3 /+2.1 ± 2.7 mm Hg vs −6.5 ± 3.3/−4.5 ± 1.9 mm Hg,  P < 0.05)

興味あることに、血圧変化は、覚醒時のみ関連し、夜間ABPM間には観察されず　 (Δ: +2.8 ± 4.5/+1.8 ± 3.5 mm Hg vs +1.6 ± 3.5/+0.8 ± 2.9 mm Hg, P = NS).

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Obstructive Sleep Apnea and Coronary Plaque Characteristics
Adeline Tan, et. al.
Chest. 2013. doi:10.1378/chest.13-1163


VH-IVUSによる血管内エコーにより、閉塞型無呼吸と冠動脈プラーク特性の関連性

OSA無しもしくは軽症OSAの場合と比べ、中等症・重症OSAでは、総動脈硬化容積大きく　 (461.3 ± 250.4 mm3 versus 299.2 ± 135.6 mm3, p<0 .001="" 1.38="" 1.73="" 2.15="" 95="" br="" ci="" difference="" mean="" relative="">一方、中等症・重症OSAと、OSA無し・軽症OSAでは責任病巣thin cap fibroateromaの頻度に差を認めず　 (53.1% versus 54.2%, p=0.919)

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HeartBEAT研究：治療抵抗高血圧・OSA　：酸素投与では降圧効果認めず、CPAP治療で低下 H25/6/5

肥大型心筋症・突然死リスク推定モデル：HCM Risk-SCD

若年者の心臓突然死の主因は肥大型心筋症で、現行リスクアルゴリズムはリスク粗推定っであり、個別リスク要素のeffect sizeを考慮してない

個別化できる推定モデル



A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM Risk-SCD)
Eur Heart J (2013) doi: 10.1093/eurheartj/eht439 First published online: October 14, 2013


肝心の予測式が・・・金　はらえ！ってことで・・・

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Risk Stratification for Sudden Cardiac Death in Hypertrophic Cardiomyopathy: Systematic Review of Clinical Risk Markers
Imke Christiaans, Klaartje van Engelen, Irene M. van Langen, Erwin Birnie, Gouke J. Bonsel, Perry M. Elliott, Arthur A.M. Wilde
Disclosures
Europace. 2010;12(3):313-321.
http://www.medscape.com/viewarticle/719559

C型肝炎：ウィルス消失治療の意義 ・・・ 長期合併症・死亡率減少効果

AASLD 
http://www.aasld.org/livermeeting/press/Pages/default.aspx



リアルワールド臨床状態の、C型慢性肝炎 の自然史

HCV >25 IU/mLというウィルスloadある患者で、genotype記録有り症例の検討

The Risk of Long-term Morbidity and Mortality in Patients With Chronic Hepatitis CResults From an Analysis of Data From a Department of Veterans Affairs Clinical Registry
JAMA Intern Med. Published online November 05, 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.12505

プライマリアウトカムは、死亡までの期間、肝臓関連臨床イベント
セカンダリアウトカムは、臨床アウトカム組み合わせ各項目

アウトカムは、time-to-event formatで測定し、Cox比例ハザードモデルで解析


研究クライテリア合致、36万あまりのうち 28,769名

治療を受けたのはわずか24.3％、治療を受けた16.4％の患者（全患者比率4.0％）ではウィルスload未検出

非補正死亡率
・ウィルスload抑制到達：1000人年あたり　6.8(95% CI, 6.0 to 7.7)

・治療目標未到達：1000人年あたり　21.8 (95% CI, 21.5 to 22.2)


Coxモデルで、ウィルス抑制到達により、臨床的エンドポイント組み合わせリスクは27％ (ハザード比[HR], 0.73 [95% CI, 0.66-0.82]) 減少し、死亡は45％減少 　 (HR, 0.55 [95% CI, 0.47-0.64])

Genotype 1患者に比較して、Genotype 2 患者は有意にリスク減少し、Genotype 3患者は全ての研究アウトカムリスク増加。

黒人は白人より肝臓イベントリスク少ない 

夜間手術に引き続き待機的手術することによる手術への影響・・・否定的

睡眠不足医師による手術のアウトカム研究というより、前夜手術術者となった or ならかなったという状況での、（回復術への移行や死亡などという）荒っぽいアウトカム判定での手術パフォーマンス調査





統計学的差も出なかったので、よく分からない報告となってしまっている。

Complications of Daytime Elective Laparoscopic Cholecystectomies Performed by Surgeons Who Operated the Night Before
Christopher Vinden, et. al.
JAMA. 2013;310(17):1837-1841. doi:10.1001/jama.2013.280372.

94,183件の待機的腹腔鏡下胆嚢摘出手術（手術者 331名、102の公立病院）をモデルに検討。

午前0時から7時までの手術例 2078件を、他の4つの待機的手術被験者(n=8312)と、リスク全状況手術をランダムマッチ化


プライマリアウトカムは、開腹手術への変更率
セカンダリアウトカムは、医原性外傷・死亡を含む


前夜手術未施行術者と、夜間手術施行術者とに開腹手術への変更率差認めず
(46/2031 [2.2%] vs 157/8124 [1.9%]; adjusted odds ratio [OR], 1.18; 95% CI, 0.85-1.64)


前夜手術未施行術者と、夜間手術施行術者とに、医原性外傷リスク、死亡リスクに有意差認めず(14/2031 [0.7%] vs 72/8124 [0.9%]; adjusted OR, 0.77; 95% CI, 0.43-1.37) 、 (≤5/2031 [≤0.2%] vs 7/8124 [0.1%])

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death (≤5/2031 [≤0.2%] vs 7/8124 [0.1%]).
　↑
この７例、日本の司法なら、刑事罰だろうなぁ・・・

BHCなど有機塩素系殺虫剤と子宮内膜症

有機塩素系殺虫剤と子宮内膜症リスク

Organochlorine Pesticides and Risk of Endometriosis: Findings from a Population-Based Case–Control Study
Kristen Upson, et. al.
Environ Health Perspect; DOI:10.1289/ehp.1306648

大規模医療システム登録中、症例対照検討


血中β-HCH(beta-Hexachlorocyclohexane )と、mirex（マイレックス）は子宮内膜症と相関


広汎に有機塩素系殺虫剤が使われたことで、妊娠可能年齢女性健康への影響が示唆される。これは米国内では過去だが、現行使用されている国もある。

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マイレックスは日本では使用許可されたことがない。米国・カナダでは1978年使用近視らしい。
ヘキサクロロシクロヘキサン（HCH)とは、BHC(ベンゼンヘキサクロリド)のこと

【男性更年期・ホルモン補充を煽る愚劣な人々への警告】テストステロン補充療法：死亡率・心筋梗塞・卒中への影響

世の中には、正常範囲から逸脱したらそれを補正すれば元通り・・・などという安直な考えをもつ人が多いが、事に、内分泌系は複雑なフィードバックシステムやネットワークシステムを含有することを承知してるくせに・・・単に補充すれば良いという安直すぎる誤った考え方。

「男性更年期」などと命名し、性腺機能低下症というラベリングの元、テストステロン商品の広告キャンペーンがなされてるが、その潜在的危険性には触れないことがおおい。

睡眠呼吸障害悪化、前立腺癌リスク増悪示唆されてきた。

既存冠動脈疾患評価が充分なされたケースにおいて、テストステロン補充により、死亡率・心筋梗塞・卒中の副事象アウトカムリスク増加が示された


Association of Testosterone Therapy With Mortality, Myocardial Infarction, and Stroke in Men With Low Testosterone Levels
Rebecca Vigen, et. al.
JAMA. 2013;310(17):1829-1836. doi:10.1001/jama.2013.280386.

低テストステロン（< 300 ng/dL)男性へのホルモン補充療法
2005−2011年、在郷軍人システムでの後顧的検討


プライマリアウトカムは、全死亡率、心筋梗塞、虚血性卒中


低テストステロン血症（総テストステロン <300 br="" ml="" nbsp="" ng="">

アウトカムイベント　1710のうち、死亡　748名、　心筋梗塞　443、卒中　519


テストステロン無治療　7486名のうち、死亡　681名、　心筋梗塞　420、　卒中　486
テストステロン治療1223名のうち、死亡　67名、　心筋梗塞　23、卒中　33


絶対的イベント発生率は、無治療　19.9％　vs　テストステロン治療　25.7％
（冠動脈造影後3年時点絶対的リスク差　5.8％ [95% CI, -1.4% to 13.1%])　


冠動脈疾患存在補正Cox比例ハザードモデルで、テストステロン治療使用は、時間変数共役要素使用にて、副事象アウトカムリスク増加と関連
 (ハザード比, 1.29; 95% CI, 1.04 to 1.58)

既存冠動脈疾患有無に関して、テストステロン治療のeffect sizeに有意差認めず 　 (test for interaction, P = .41).