耳鳴治療：臨床心理・運動療法を含む専門家治療ベースでＱＯＬ、耳鳴り重症度・障害改善効果

耳鳴りは成人の２１％まで発症し、不快で聴覚的問題と関連するが、コスト的問題の無い薬物手段や標準的手法は存在せず、問題の長期化が存在する。



Specialised treatment based on cognitive behaviour therapy versus usual care for tinnitus: a randomised controlled trial
The Lancet, Volume 379, Issue 9830, Pages 1951 - 1959, 26 May 2012

耳鳴の重症度・聴力障害で層別化
4つのブロック化
・音に焦点を当てた耳鳴再訓練治療を伴う認知行動療法の特異化ケア
・通常ケア
コンピュータ割り付け1:1

患者・評価者には割り付けマスク

プライマリアウトカムはHRQOL、耳鳴重症度(アンケートスコア)、耳鳴による障害程度(耳鳴ハンディキャップ一覧スコア)、治療開始前、3ヶ月後、8ヶ月後、12ヶ月後


2007年9月から2011年1月まで、741名のスクリーニング患者のうち492(66%)を登録・治療。

通常ケア割り付け 247名。245名特異的ケア割り付け

特異ケアにて、12ヶ月でHRQOL改善 (群間差 0.059, 95% CI 0.025 ～ 0.094; effect size of Cohen's d=0.24; p=0.0009)、耳鳴重症度減少 (−8.062, −10.829 ～ −5.295; d=0.43; p<0.0001) 、耳鳴障害改善 (−7.506, −10.661 ～ −4.352; d=0.45; p<0.0001)

治療は初期の耳鳴重症度と関連無く有効なようで、このトライアルでは副事象認めず

通常ケアと書かれてはいるが、耳科学的リハビリテーション、耳科学的フォローアップやsocial workとそのフォローアップを含むケアである。
一方介入群は、多職種的チーム医療、臨床心理士、運動療法士を含む介入である

こういう Multidisciplinary team 医療ってのは、日本のもっとも不得意な分野、医療制度上も資格制度上も・・・

こうやって、耳鳴りの訴え放置される事例多数・・・

“モルジェロンズ病” ：精神疾患由来という一応の結論

“Morgellons Disease” 　“モルジェロンズ病” (wiki: http://en.wikipedia.org/wiki/Morgellons)


この疾患のいきさつに関し、”皮膚の下に寄生虫が蠢く ― 謎の"モルジェロンズ病"患者が増加 米　”(http://x51.org/x/06/05/1051.php)　に詳細が書かれている。


文献記載としては、Savely VR, Leitao MM, Stricker RB (2006) The mystery of Morgellons disease: infection or delusion? Am J Clin Dermatol 7: 1–5


症状： “モルジェロンズ病”の症状は、その言葉が意味する如く、”（虫が）這いまわる”症状で、皮膚の下を虫が這うような感覚で、治りが遅く、自身でかきむしることが多い。また、ミステリアスな着色繊維、砂粒様、虫、卵、毛玉、繊維などが皮膚から出てくるという報告がなされてる。


“モルジェロンズ病”は正式な医学的診断名ではない。
この言葉は、Mary Leitaoが、２００８年 WebMDで語った言葉を引用したもので、彼女の２歳子供の皮膚から、症状出現前に出てきた”繊維玉　balls of fiber"に由来する。

CDCは２００８年研究に着手し、研究者たちは独立した新しい疾患と認識することは出来なかった。
患者の詳細な検討後、皮膚生検、血液、尿検査、精神疾患検査でも“モルジェロンズ病”患者に共通の原因を見出すことが出来なかった。

 ”delusional infestation”（寄生虫感染と信じこむ）に類似した精神的疾患であることが示唆された。

これが精神疾患由来ではないかという報告

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, et al. (2012) Clinical, Epidemiologic, Histopathologic and Molecular Features of an Unexplained Dermopathy. PLoS ONE 7(1): e29908.

115 症例. 頻度　人口１０万　3.65 (95% CI = 2.98, 4.40)

１３のカントリー　KPNC catchment area内での集積見られず　 (p = .113)

症例患者は５２歳中央値 (range: 17–93)、主に女性　 (77%) and Caucasian (77%)

多系統症状が多い。70%が疲労、54%が、平均 Physical Component Scores と Mental Component Scoresとしてfair以下（36.63 (SD = 12.9、 35.45 (SD = 12.89)

cognitive deficitが症例で５９％、有意身体化症状エビデンスが６３％ 

毛髪サンプルからの薬物検出　５０％、溶媒検出７８％

Solar elastosis が組織学的に最も見られる所見　 (生検中　51%);皮膚病変は虫刺症や習慣性の掻き毟りに一致。

寄生虫、マイコバクテリアなど検出なし。　被験者からの検出物質の多くはセルロースで、コットン由来が多い。

解説： http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/news/20120126/cdc-morgellons-disease-may-not-be-real

---

共通もしくは似通ったと主張する症状・所見だけで、即、新しい”疾患概念”と主張さることの危険性　・・・　ネットで多くの人達が情報を共有する時代。目新しいというだけで、”新しい病気”としての意義が十分考察されることなく、一方向につっぱしる危険性が常に存在する。



abcnewsの最後に、｢“Morgellons病”患者たちは、医師から不信、そして訴えが却下されつづけていると主張、一方で、神経学的問題が身体症状を生じているという説明を拒否している人たちもいる。｣と書かれている。

---