医師会がエパデールOTCに反対する理由が分からない・・・

日本医師会、生活習慣病の自己管理懸念―エパデールOTC化で見解
http://www.qlifepro.com/news/20121126/self-management-concerns-of-lifestyle-related-diseases-sefaranchin-of-the-otcs-view.html

医師会側のOTC化反対理由は、

・　"「生活習慣病の患者が自己判断で医薬品を使用することは非常に危険。エパデールを認めれば、アリの一穴になる可能性がある」と懸念"

。　“医薬品は医師の管理下で服用すべき」とし、安易な購入が食事・運動療法の取り組みを後退させ、結果的に症状の発現や悪化につながると懸念を示した。”

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今更、OTC反対しても・・・


そもそも、EPAの動脈硬化疾患への臨床効果に疑問があるわけで、医薬品として維持するほうが、問題なのでは？

システマティック・レビュー：ω３多価不飽和脂肪酸は死亡率・心血管系リスク減少と関連せず 2012/10/31
http://kaigyoi.blogspot.jp/search?q=EPA#!/2012/09/blog-post_3104.html


不整脈予防のためのアップストリーム治療と宣伝もされたが、いつまでも、まともなエビデンスなんて出てこない。
 

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科学的エビデンス無視した、トクホを野放しにしている現状を考えれば、既に、“蟻の一穴”は既成事実

参考：横行する「トクホ」食品の嘘普遍的でない「健康効果」
http://www.sentaku.co.jp/category/culture/post-1809.php

“　トクホの申請に必要なことは、実験手法が科学的であることだけだ。効能については、誰にでも確認できる普遍的なものは求められていない”

具体的事項とみれば、某メーカーのトクホ・サプリの宣伝資料を見ると、現況最強降圧剤を凌駕する効果が示されている矛盾を国（消費者庁、厚労省・・・）は放置している。


で、こういう事態がおきる 　
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特保ペプシ：科学的根拠が薄いのに日本国行政が認め推奨したと全米が驚いた　2012/1119
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/11/blog-post_19.html#!/2012/11/blog-post_19.html

TPPとやらで、”トクホ”とか無くなれば・・・　TPPとやらも良いのかもしれない
日本の文化は崩壊するけど・・・ 無くなっても良い文化＝”トクホ”と“産官学癒着”

治療抵抗性高血圧：心血管死、卒中増加

治療抵抗性高血圧(Resistant hypertension)　を、利尿剤を含む3剤以上の薬剤を使用してもなお、ベースライン　140/90 mmHg以上の血圧（糖尿病、腎障害の場合は130/80以上）と定義

その比率は、international REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health)研究で、12.7％

治療困難患者は、4年間フォローアップにて、心血管疾患死亡、心筋梗塞、卒中、有意に増加　(18.9% versus 14.2%; HR 1.11, 95% CI 1.02 ～ 1.20)


Resistant hypertension: a frequent and ominous finding among hypertensive patients with atherothrombosis
Eur Heart J (2012) doi: 10.1093/eurheartj/ehs368 First published online: November 9, 2012
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/11/08/eurheartj.ehs368.abstract

プライマリアウトカムは、4年時点での、心血管死、心筋梗塞、卒中の組み合わせで、53530名の高血圧患者を含む

治療抵抗性高血圧頻度は　12.7％
（3剤　6.2％、　4剤　4.6％、　5剤以上　1.9％）　(平均: 4.7 ± 0.8)


利尿剤に追加前提で話を進めると
ACE阻害剤/ARB　90.1％、β遮断剤　67.0％、カルシウム拮抗剤　50.8％の順に使用頻度多い。

治療抵抗性高血圧患者はプライマリエンドポイント多変量解析リスク[ハザード比（HR) 1.11, 95%信頼区間（CI) 1.02-1.20; P=0.017]
非致死的卒中リスク増加 (HR: 1.26; 95% CI: 1.10–1.45; P = 0.0008)
うっ血性心不全入院も多い　(P < 0.0001)
3剤以下の患者に比べ、5剤以上の患者はプライマリエンドポイント補正リスク高い (P = 0.03)

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研究の問題点として、選択バイアスの可能性指摘され、使用薬剤名不明、特異的作用の関与不明などが問題。

日本では、β遮断剤の出番が少ない
http://www.jhf.or.jp/a&s_info/guideline/kouketuatu.html
故に、“利尿剤＋ACR阻害剤/ARB＋CCB”となることが多い。

次の一手はどの薬剤を追加するか、“アルドステロン・エスケープ”など理論宣伝は派手だが降圧効果は今一つのアルドステロン阻害作用薬剤か、副作用で話題のラジレスか・・・

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降圧剤ARB：癌促進性関連？　エポキシエイコサトリエン酸  2011年 12月 20日

システマティック・レビュー：障がいと暴力行為

成人の約15％が障がいを持つ、暴力リスク頻度が多いと多く報告されている。
しかし、この問題での定量的研究は乏しい。

そこで、障がい成人での定量性報告


精神疾患群での暴力リスクが目立つが、全般的に、暴力性リスク増加は存在する

Prevalence and risk of violence against adults with disabilities: a systematic review and meta-analysis of observational studies
The Lancet, Volume 379, Issue 9826, Pages 1621 - 1629, 28 April 2012

リファレンス　10663のうち、26を除外、21557が障がい者関連データ

暴力頻度のメタアナリシスとして適するとした21の研究、暴力リスクに関する１０のメタアナリシス


身体的、性的、 親密関係者間の直近の暴力頻度は、

メンタル疾患群　24.3％（９５％CI　18.3-31.0）

知的障がい群　6.1％（95％　CI　18.3-31.0）

特異的障がい群　3.1％（2.5-4.1）

多くの頻度推定に関してheterogeneityを認める（ I2 >75%)

累積リスク推定に関して、不確定さ大きい。

すべての研究とりまとめとして非障がい者と比べると 暴力リスクの累積粗オッズ比は、1.50（95％　CI　1.09-2.05）

内訳

非特異的障がいでは　1.31（0.93-1.84）

知的障がい　1.60（1.05-2.45）

メンタル疾患　3.86（0.91-16.43）

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気分の処理や対人関係処理がうまくいかないことなど関連すると思うが、 犯罪率だけで議論されている日本では、この問題が表にでることが少ない。暴力行為被害側人権配慮の問題はとりあげられることは少ない。

男性思春期：筋力のない人は若年死の可能性高い

100万人コホート研究：男性思春期の筋力と、若年死亡の関連性

Muscular strength in male adolescents and premature death: cohort study of one million participants
BMJ 2012; 345 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e7279 (Published 20 November 2012)

【結果】
24年フォローアップ中央値24年、26145名の死亡
自殺が最も死因として多く、22.3％
心血管疾患　7.8％、　がん　14.9％

思春期では、膝進展力・握力評価の筋力強力なほど、全原因死及び心血管による早期死のリスクを20-35％ほど低下（BMI、血圧ど独立）

がん死亡率に関しては死亡率との関連性認めず

筋力強い思春期の子供は自殺死20-30％リスク軽減、そして、精神疾患診断（統合失調症、気分障害）16-65％リスク軽減

筋力最小10分位思春期成年は、様々な原因での死亡リスクが最も高くなる。

全原因死亡率（10万人年あたり）は、最弱、最強で、122.3　ｖｓ　86.9の差がある

心血管疾患に関しては9.5　ｖｓ　5.6 

自殺死亡率では　24.6　ｖｓ　16.9


【結論】筋力が弱い思春期成年は、若年期の主要死亡原因すべてのリスク要素となっており、その全原因死亡率へのeffect sizeは、確立したリスク要素であるBMIや血圧と同等

その後の若年死につながるリスク要素として、肥満、高血圧とならび、心肺系負荷運動量の不足が候補として注目されている。取り組まなければならない課題としてその要素を明瞭化することが重要ということでの研究とのこと