フラボノイド・ブレンド：フラボコキシドの急性肝障害報告

前向き研究にて、変形性関節症治療薬　“flavocoxid (Limbrel)：リンブレル”は肝障害と関連することが分かった。


フラボコキシドは、２つのフラボノイドのブレンドで、 botanicals Scute-Ilaria baicalensisとAcacia catechu由来


Acute Liver Injury due to Flavocoxid (Limbrel), a Medical Food for Osteoarthritis: A Case Series
Naga Chalasani, et. al.
Ann Intern Med. 19 June 2012;156(12):857-860



フラボノイドなどが絶対安全だと思っている人たちにとっては警鐘かも

アルコール性肝硬変患者での肝細胞がん検診は死亡リスク減少効果少なくコスト効果的でない

ウィルス性肝炎スクリーニング・管理とは別の話で、肝細胞がん（ＨＣＣ）検診についての話

デンマークのという但し書きだが、アルコール性肝硬変患者では肝細胞がんリスクは低く、死亡率増加と相関しない。このデータにもとづけば、アルコール肝障害に関わる肝細胞がん検診は死亡率への効果は極少なく、コスト効果があるはずもない・・・というもの

Risk for Hepatocellular Carcinoma in Patients With Alcoholic Cirrhosis: A Danish Nationwide Cohort Study
Peter Jepsen, et. al.
Ann Intern Med. 19 June 2012;156(12):841-847 




ところで・・・Ｂ型肝炎に関する中国の大規模ランダム化トライアルに基づき6ヶ月毎の肝硬変患者のＨＣＣ検診・超音波検査が2005年 level 1推奨されている。
(Ann Intern Med. 2012 Mar 6;156(5):387-9.)


ただ、このトライアルが全面的に信頼されてるわけではない。



PDQ(r)：肝細胞がん検診
Hepatitis B Vaccine to Prevent Hepatocellular Cancer
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/hepatocellular/HealthProfessional

一般向け説明では、かん細胞がん検診のエビデンスは確立してないと書かれている。

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日本では・・・

科学的根拠に基づくがん検診
肝炎・肝がん

肝炎・肝がん検診エビデンスレポートは2011年9月末に公開予定です。
http://canscreen.ncc.go.jp/evidence/kangan.html

独居・孤独に関わる問題：比較的若年動脈硬化疾患患者は一人暮らしインパクト有り、高齢者は孤独感と死亡・機能減少と関連

１）　動脈硬化４５歳以上の外来患者国際的研究で、独居は死亡率増加と関連するが、高齢者ではその影響は軽度。この観察研究には十分な確認が必要。
２）　60歳超の老人にとって、孤独感は機能低下、死亡の予測要素となる

社会的サポートを必要とする一人暮らしと心血管リスクの　ONLINE FIRST報告

Living Alone and Cardiovascular Risk in Outpatients at Risk of or With Atherothrombosis
Jacob A. Udell, et. al.
for the REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry Investigators
Arch Intern Med. 2012;():1-10. doi:10.1001/archinternmed.2012.2782

ＲＥＡＣＨ研究　４４５７３名で、８５９４（１９％）は一人暮らし。
一人暮らしは４年生存率高値（１４．１％　ｖｓ　１１．１％）、心血管死（８．６％　ｖｓ　６．８％； log-rank P<0.01)と相関。しかし、年齢による効果影響有り（P value fo interaction = .03)
特に、若年者では、他者との同居に比べ、独居は、有意に死亡率高い(年齢 45-65 歳: 7.7% vs 5.7%; 補正ハザード比 [HR], 1.24 [95% CI, 1.01-1.51];  66-80 歳: 13.2% vs 12.3%; adjusted HR, 1.12 [95% CI, 1.01-1.26])
しかし、これは高齢者では関連無し（８０歳超；　24.6%　ｖｓ　28.4％；補正HR, 0.92 [95% CI, 0.79-1.06])
同様傾向が心血管死亡リスクでも見られる。

住居環境による全原因死亡率（4年間イベント）

独居と関連する4年間ハザード

孤独は、高齢者にとって、疾患、苦悩、ＱＯＬ低下の原因としてその影響が大きい。ＵＳ６０歳以上の孤独、機能的低下、死亡との関連性を調査。

Loneliness in Older PersonsA Predictor of Functional Decline and Death
Carla M. Perissinotto, et. al.
Arch Intern Med. 2012;():1-7. doi:10.1001/archinternmed.2012.1993

1604名のコホート研究(the psychosocial module of the Health and Retirement Study)
プライマリアウトカムは、6年間の死亡、6年経過での機能低下;4項目(ADL数上困難度、 上肢タスク数根など、可動性減衰、階段登り困難)

平均年齢71歳。女性 59%、白人 81%、黒人 11%、ヒスパニック 6%、独居 18%
高齢者の内、43%が孤独を感じるとのこと。
孤独感はすべてのアウトカムと相関。
孤独感は、ADL減少発生 (24.8% vs 12.5%; 補正 リスク比 [RR], 1.59; 95% CI, 1.23-2.07); 上肢タスクの困難度発生(41.5% vs 28.3%; 補正 RR, 1.28; 95% CI, 1.08-1.52);可動性減少発生  (38.1% vs 29.4%; 補正 RR, 1.18; 95% CI, 0.99-1.41); 階段登り困難発生 (40.8% vs 27.9%; 補正 RR, 1.31; 95% CI, 1.10-1.57)と関連
孤独感は、死亡リスク増加と相関  (22.8% vs 14.2%; 補正 HR, 1.45; 95% CI, 1.11-1.88)

Kaplan-Meier survival curve ;孤独感　ｖｓ　非孤独感　７２ヶ月