2014年11月5日水曜日

心房細動(発作性、持続性を含む)とCT/MRI検出無症候脳梗塞の関連性

無症候脳梗塞は健康中年成人でも10%で指摘されるという。他、収縮期高血圧や高ホモシステイン血症、冠動脈疾患存在などもこの病態のリスク要素とのこと。頸動脈IMTや動脈stiffness、喫煙、睡眠時無呼吸などの動脈硬化関連要素や鎌状赤血球症なども関連。さまざまな神経障害やうつ、認知機能異常との関連性が示唆されている。


心房細動は、この無症候性脳梗塞(SCIs)リスク増加と関連する


Association Between Atrial Fibrillation and Silent Cerebral Infarctions: A Systematic Review and Meta-analysis
Shadi Kalantarian, et. al.
Ann Intern Med. 2014;161(9):650-658. doi:10.7326/M14-0538



Data Sources: Searches of MEDLINE, PsycINFO, Cochrane Library, CINAHL, and EMBASE from inception to 8 May 2014 without language restrictions and manual screening of article references.

Study Selection: Observational studies involving adults with AF and no clinical history of stroke or prosthetic valves who reported SCIs. 
Data Extraction: Study characteristics and study quality were assessed in duplicate.


データ作成: 5317名11研究(平均年齢 50.0歳から83.6歳)心房細動と無症候性脳梗塞(SCIs)の関連性報告
剖検例は異質性あり、研究の品質低く、リスク推定検討から除外。CT、MRI研究を合わせ検討。

心房細動は、CT/MRI組み合わせで有症候性卒中病歴のないSCIと相関  (odds ratio, 2.62 [95% CI, 1.81 to 3.80]; I2 = 32.12%; P for heterogeneity = 0.118)

心房細動の種類(発作性 vs 持続性)と無関係。quality scoreの最大確率の70%以上とした場合にも有意差変わらず  (odds ratio, 3.06 [CI, 2.24 to 4.19])。

17研究での心房細動患者のMRI/CT検出SCIsの頻度はそれぞれ40%と22%



ダビガトランはワーファリン比較で重大出血イベント増加、特に、消化管出血多い、頭蓋内事故は少ない

ワーファリンに比べ、ダビガトランは重大出血事故頻度増加、特に消化管出血リスクが高い。ただ、頭蓋内出血事故は少ない。




後顧的コホート研究、薬局・医療クレーム(2010-2011年、メディケア支払い団体サンプルの5%)


ダビガトランのワーファリン比較重大出血リスク・ハザード比 
部位不問:1.39 (95% CI, 1.20 ー 1.41)
重大出血 1.58 (95% CI, 1.36 ー 1.83)
消化管出血 1.85 (95% CI, 1.64 - 2.07)


重大頭蓋内出血 0.32 (95% CI, 0.20 - 0.50)


Risk of Bleeding With Dabigatran in Atrial Fibrillation
Inmaculada Hernandez,et. al.
JAMA Intern Med. Published online November 03, 2014.
 doi:10.1001/jamainternmed.2014.5398





ダビガトランは消化管でのバイオアビリティー低く。吸収率6.5%、そのため、特に下部消化管出血が高い。





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