人工呼吸器関連肺炎早期診断のための超音波検査

まず、復習・・・

Ultrasound for “Lung Monitoring” of Ventilated Patients
Belaïd Bouhemad, et. al.
Anesthesiology 2 2015, Vol.122, 437-447.

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肺炎患者における、肺超音波パターン
(A, B) 上葉: Bラインと関連した胸膜下コンソリデーションの存在(C)下葉 横断  (D) 長軸ビュー肺コンソリデーション (°) は、高エコー管状イメージ (*) を伴う組織構造として観察され、 dynamic air bronchograms (D)に相当
ここで、bronchogramは、arborescent：樹枝状及び液含有構造として見られる、これを　fluid bronchogramと呼ぶ

・・・ということで、VAP早期診断のための超音波検査の能力確認



Lung Ultrasound for Early Diagnosis of Ventilator-Associated PneumoniaSilvia Mongodi, et. al.
Chest. 2015. doi:10.1016/j.chest.2015.12.012


多施設前向き研究、VAP疑診　99名
感染所見、胸膜下コンソリデーション、葉性コンソリデーション、dynamic arborescent/linear air-bronchogramといったLUS所見の診断パフォーマンス

気管内吸引物（EA)の直接微生物検査と結びつけたLUS所見を評価

LUS 所見と EA スコア
-Clinical-LUS score (VPLUS Ventilator-associated Pneumonia Lung Ultrasound Score):
胸膜下コンソリデーション　≥2 区画以上　 1 点
dynamic arborescent/linear air-bronchogram ≥1 区画以上 2 点
膿性気管内吸引物（EA) 1 点

- VPLUS-EAgram:
胸膜下コンソリデーション　≥2 区画以上　 1 点
dynamic arborescent/linear air-bronchogram ≥1 区画以上 2 点
膿性気管内吸引物（EA) 1 点
気管内吸引物（EA)グラム染色陽性所見　2点



VAP診断に対して、胸膜下コンソリデーションとdynamic arborescent/linear air-bronchogramでは、PPV　86％、陽性尤度比　2.8
2つのdynamic linear/arborescent air-bronchogramではPPV　94％、陽性尤度比　 7.1

曲線下面積は VPLUS-EAgram　0.832 、 VPLUS 　0.743

VPLUS-EAgram ≥3 では、特異度　77% (58-90)、感度　78 (65-88)
VPLUS ≥2 では、特異度　69% (50-84)、感度　71% (58-81)