システミック・レビュー＆メタアナリシス；COPD：triple therapy vs dual therapy

triple therapy vs dual therapyの比較だが、必ずしも合剤ではなさそう

急性増悪trple優位で　肺炎リスクに影響は無いような報告だが・・・・？


Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis
Mario Cazzola, et al.
European Respiratory Journal 2018 52: 1801586; 
DOI: 10.1183/13993003.01586-2018

COPD患者におけるICS/LABA/LAMA vs LABA/LAMA、各々の長時間作用型気管支拡張剤単独の比較

ICS/LABA/LAMA併用剤は　対 LABA/LAMA併用剤比較で

• 急性増悪リスク減少　 (相対リスク 0.70, 95% CI 0.53–0.94)
• FEV1改善 (差平均 in mL +37.94, 95% CI 18.83–53.89) 

3剤併用は対LABA/LAMA比較で急性増悪予防効果は、好酸球 300細胞数/μL以上で最大
(相対リスク 0.57, 95% CI 0.48–0.68)

１年間急性増悪１回回避のための症例数は、

• ICS/LABA/LAMAでは LABA/LAMA比較で -38
• 長時間作用型気管支拡張剤単独との比較では -21

ICS/LABA/LAMA併用剤 vs LABA/LAMA併用剤では、１年間あたりperson-based NNTは、好酸球数 300細胞数/μL以上患者で、それ未満の細胞数患者より有意に少ない　（NNT値 8.58 vs 46.28)

肺炎リスクは、ICS/LABA/LAMA併用剤と各々の比較では差を認めず
NNH(number needed to harm)としては -195

メタアナリシスにて長時間作用型気管支拡張剤単独、LABA/LAMA併用治療患者は、急性増悪既往ありと血中好酸球数 300/μL以上の症例ではICS/LABA/LAMA併用剤のベネフィット可能性高い

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  Inhaled corticosteroids in COPD: the final verdict is…
  

  Janice M. Leung, Don D. Sin

  European Respiratory Journal 52 (6) 1801940; DOI: 10.1183/13993003.01940-2018 Published 13 December 2018