早産極低体重児へのＣＰＡＰ治療は、サーファクタント治療の代替となり得る

ＣＰＡＰ治療は、早産低体重児へのサーファクタント治療の代替となり得る。むしろ、好ましい臨床的アウトカムが目立つ。

Vaucher Y, et al
"Neurodevelopmental outcomes in the early CPAP and pulse oximetry trial"
N Engl J Med 2012; 367: 2495-2504.

妊娠２４週０日から２７週6日誕生新生児のランダム化多施設トライアル（２×２区分デザイン）
割り付け
・誕生後1時間内の挿管＆サーファクタント
・CPAP 治療（分娩室開始→プロトコールによる換気治療をなるべく制限）

酸素飽和度ターゲットレンジ２つに割り付け

プライマリアウトカムは、死亡・気管支肺異形成症（ＢＰＤ）（36週時点で酸素付加必要と定義）：３０％酸素未満投与では酸素投与中止の試み）


1316名の新生児登録

プライマリアウトカム率は、ＣＰＡＰ群とサーファクタント群で有意差認めず（妊娠期間・センター・家族集積性補正後　47.8％　ｖｓ　51.0％、　ＣＰＡＰ相対リスク　0.95；95％信頼区間[CI], 0.85-1.05)

36週後酸素投与必要ＢＰＤも同様（プライマリアウトカム率、48.7％　ｖｓ　54.1％、相対リスク　0.91、95％CI 0.83-1.01)

CPAP施行新生児は、サーファクタント投与群に比べ、ＢＰＤへの挿管・出生後ステロイド投与の必要性減少（ｐ＜０．００１）、人工呼吸必要日数減少（ｐ＝０．０３）、day 7まで、生存率高く、人工呼吸必要性すくない（ｐ＝０．０１）

他の新生児副事象アウトカム率は2群で有意さ無し。