市中肺炎抗生剤投与期間・入院期間３つの重点臨床的パス

市中肺炎抗生剤投与期間・入院期間３つの重点臨床的パス

The 3-steps of the critical pathway

(1) early mobilization of patients　：早期離床

早期離床とは、入院当初、床上水平からアップライト位へ20分間少なくとも変化させ入院中日毎運動性を拡大と定義

(2) use of objective criteria for switching to oral antibiotic therapy　：抗生剤投与法変更客観的クライテリア

臨床的改善があり、客観的クライテリアに合致（経口摂取維持可能、バイタルサイン（体温　３７．８度以下、呼吸数２４/分以下、昇圧剤無し収縮期血圧９０ｍｍHg以上8時間以上）安定、急性増悪重大合併症（心不全、COPD）and/or septic metaqstasisがないなら、IVから経口抗生剤変更クライテリアとなる。

(3) use of predefined criteria for deciding on hospital discharge　：退院決定の事前定義クライテリア

経口抗生剤スウィッチクライテリアに合致、ベースラインメンタル状態、室内空気による適切な酸素化（PaO2　60ｍｍHg、あるいは酸素飽和度９０％以上）。慢性低酸素状態、慢性酸素治療受けてるモノに対しては、ベースライン値に PaO2あるいはパルスオキシメトリ－測定値が戻ること。

ONLINE FIRST：Effect of a 3-Step Critical Pathway to Reduce Duration of Intravenous Antibiotic Therapy and Length of Stay in Community-Acquired PneumoniaA Randomized Controlled Trial
Jordi Carratalà, et. al.
Arch Intern Med. 2012;():1-7.

入院滞在期間中央値
3ステップ群: 3.9日間 vs 通常ケア群 6日間 (差, −2.1 日間; 95% CI, −2.7 ～ −1.7; P < .001)

静注抗生剤投与期間
3ステップ群 :2.0日間 vs 通常ケア群 4.0日間  (差 −2.0 日間; 95% CI, −2.0 to −1.0; P < .001)

通常ケア群に副作用多し (4.5% vs 15.9% [差, −11.4 パーセント; 95% CI, −17.2 ～ −5.6 パーセント; P < .001])

その後の再入院、症例致死率、患者満足度に有意差認めず