CSPPT研究：中国成人高血圧 ・・・ 葉酸追加で、卒中予防

葉酸関係の介入って微妙な気がするのだが・・・ MTHFR C677T 　(CC, CT, TT)ジェノタイプ層別化


メチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素 ：　Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) は、重要な酵素で、この酵素の欠損・機能障害により、心筋梗塞、卒中、静脈血栓症、特定のがん、認知障害、炎症性腸疾患、神経疾患病態と関連。この酵素の機能欠損変異は、ホモシステイン尿症と関連。この酵素がなければメチオニンに転換できない。ホモシステイン過剰による尿排泄増加も存在。多くの臓器に障害を与える変異も存在。



エナラプリル（10mg）と葉酸（0.8mg）合剤による高血圧中国人成人対象の初回卒中一次予防介入


Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China
The CSPPT Randomized Clinical Trial
Yong Huo, et. al.
; for the CSPPT Investigators
JAMA. Published online March 15, 2015. doi:10.1001/jama.2015.2274 

治療期間中央値　4.5年間、エナラプリル単独群と比較
・　合剤群では有意に初回卒中減少　（　エナラプリル・葉酸合剤群　2.7%　 vs 　エナラプリル単独群　3.4% 　; ハザード比　[HR], 0.79; 95% CI, 0.68-0.93)


・　初回虚血性卒中減少 (2.2% 　 vs 2.8% 　; HR, 0.76; 95% CI, 0.64-0.91)


・　組み合わせ心血管イベント減少（心血管死、心筋梗塞、卒中）　3.1% 　vs 3　.9% 　; HR, 0.80; 95% CI, 0.69-0.92)

出血性卒中リスク　HR, 0.93; 95% CI, 0.65-1.34)、心筋梗塞　(HR, 1.04; 95% CI, 0.60-1.82)、全原因死亡(HR, 0.94; 95% CI, 0.81-1.10) では2群間に有意差無し


副事象頻度に関して群間差認めず

要約ではばっさりだが・・・

MTHFR C677T Genotypeに関して、正常ホモ接合体であるCC、ヘテロ接合体CTでは量依存的なベースライン葉酸値と卒中リスク増加が見られたが、異常ホモ接合体であるTTでは葉酸レベルに無縁に卒中リスク高い。

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日本の大学・研究施設がレベルの低い臨床研究、PROVEなんたらにかまけてる間に、中国はまともな臨床研究してたんだなぁ・・・と。この差はひろがるいっぽうだろうなぁ・・・と思う、今日この頃。