糖尿病有ってもクロピドグレル有効：心筋梗塞後臨床的アウトカム比較

薬剤動態研究によると、糖尿病患者では、クロピドグレル（プラビックス）治療後も高度血小板再活性化示す。糖尿病無しの患者と同様の効果を来すか検討。


結論としては、糖尿病なしの患者と同様に、新規梗塞後のクロピドグレル治療治療は、全原因死亡・心血管死亡リスクを全体としてみれば、減少効果あり。


Association of Clopidogrel Treatment With Risk of Mortality and Cardiovascular Events Following Myocardial Infarction in Patients With and Without Diabetes  
Charlotte Andersson, et. al.
JAMA. 2012;308(9):882 doi:10.1001/2012.jama.10779

デンマークの行政登録データ（2002-2009）個人レベルの関連性検討

心筋梗塞再発・全原因死亡率の組み合わせ

登録58851名、糖尿病　7247名（12％）、クロピドグレル　35380名（60％）

糖尿病有り　1790名（25％）、糖尿病無し　7832（15％）をエンドポイント合致
これらのうち死亡は、1225（17％）、5377（10％）総数では、心血管原因死亡糖尿病有りでは978名（80％）、糖尿病無しでは4100名（76％）

クロピドグレル治療糖尿病患者は、治療無し比較で、非補正死亡率（100人年あたりイベント）　 13.4 (95% CI, 12.8-14.0) vs 29.3 (95% CI, 28.3-30.4)

糖尿病無しでの、クロピドグレル治療は、無治療比較で、　6.4 (95% CI, 6.3-6.6) vs 21.3 (95% CI, 21.0-21.7)

しかし、糖尿病ｖｓ無糖尿病患者では、クロピドグレルの全原因死亡率での有効性減弱と関連　(HR, 0.89 [95% CI, 0.79-1.00] vs 0.75 [95% CI, 0.70-0.80]; P for interaction, .001) 、同様に心血管死亡率減少有効性減弱(HR, 0.93 [95% CI, 0.81-1.06] vs 0.77 [95% CI, 0.72-0.83]; P for interaction, .01)
しかし、合成エンドポイントでみると、有効性減弱は見られない　 (HR, 1.00 [95% CI, 0.91-1.10] vs 0.91 [95% CI, 0.87-0.96]; P for interaction, .08)

Propensity score−matched modelでも同様結果