TREAT-AF Study:心房細動直後のジゴキシン投与は慎重に？

心房細動新規診断９０日以内の外来患者（U.S. Department of Veterans Affairs (VA) healthcare system ）で、digoxin使用は、死亡率増加と関連する。薬剤アドヒアランス、心血管合併症、CKD、併用治療と独立した傾向である。


AHA/ACCFにて、今年3月から、ジゴキシンは第一選択として使用すべきでないと推奨。
β遮断/非DHPCCB併用を心室心拍数不十分の時、調整に使うべきで、心不全の時有用と推奨している。



"Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients with atrial fibrillation"
Turakhia M, et al
J Am Coll Cardiol 2014;64(6).

２００３－２００８年、１２２,４６６名の観察研究：propensity mathing評価(除外クライテリア：心房細動既往、弁膜症既往・治療・置換、甲状腺疾患、腎移植、チョック全３０日の心臓手術)

平均年齢72.1歳（±10.3歳）、女性はわずか1.6％、1/3以上が eGFR <60 br="" nbsp="">
Afib診断90日内digoxin投与は23.4％。 

非投与患者に比べ、digoxin服用者と同年齢だが、うっ血性心不全高率（21.3％　vs　14.1％）、高血圧頻度少ない（55.8％　vs　65.6％） β遮断剤頻度高く、ARB、抗血小板、利尿剤、ワーファリン頻度多い。 

総フォローアップ時間は35万3168人年。観察期間中死亡約1/4（23.5％）  

digoxin服用者は非補正死亡率高い　(HR 1.37, 95% CI 1.33-1.40) 

ジゴキシン治療93％を含むpropensity-マッチ化サブセットにて、digoxinと死亡率の関連性は有意だが、減衰(HR 1.21, 95% CI 1.17 - 1.25)