システマティック・レビュー＆メタアナリシス：LAMA/LABA COPD治療

合剤同士のガチンコ対決ではないのだが、なぜか、有効性順位が書かれている・・・



A systematic review with meta-analysis of dual bronchodilation with LAMA/LABA for the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease
Luigino Calzetta et. al.
Chest. 2016. doi:10.1016/j.chest.2016.02.646

14のペーパーと1つの学術集会要旨、COPD患者23,168名
合剤 10,328、単剤 n=12,840を含む

LABA/LAMA合剤は、各々の単剤よりいずれも、trough FEV1改善という点では効果的

LAMA/LABA合剤により有意差はないが、現行のLAMA/LABA FDC（固定量配合剤）の間でeffectivenessにやや偏りがある可能性

LAMA/LABA合剤は、単剤に比べ、TDIやSGRQスコアを共に改善するも、心血管リスク増加は認めない


・・・・・・・・・

trough FEV1
DPIであるGenuair/Pressaiによるaclidinium/formeterol合剤は、単剤比較で、FEV1増加(+33.39 ml, 95%CI: 13.40–174 53.38)
aclidinium/formeterol 400/12μgは 400/6μgより、FEV1増加 (+46.02 ml, 95%CI: 18.12–73.92; + 20.78 ml,176 95%CI: -4.99–46.54)

Ggycopyrronium/indacaterol合剤は、DPI であるブリーズヘラー/neohalerにより単剤比較でFEV1増加（89.44 ml (95%CI: 76.04–102.85)）

Tiotropium/olodaterol合剤は、DPIであるHandiHaler/ソフトミストinhalorであるレスピマットで、単剤よりFEV1増加(+54.75 ml,186 95%CI: 45.70–63.80)
気管支拡張効果は、5/5μg SMIのほうが、2.5/5μg SMIよりも、18/5μg DPI/SMIより増加 (+45.71 ml, 95%CI: 32.51–58.90; +51.00 ml, 95%CI: 29.44–72.56)


Umeclidinium/vilanterol合剤は、DPIであるElliptaにより単剤よりFEV1増加(+83.66 ml, 95%CI: 65.65–101.67)
Umeclidinium 62.5μgとvillanterol25μg併用では、umeclidinium 125μg高用量とvilanterol 25μgより増加？？？ (+95.04 ml, 95%CI: 73.23–116.84; +71.95 ml,　198 95%CI: 44.08–99.83)
；有意差はない

Glycopyrronium/formeterol合剤は、pMDIにて投与の場合、単剤比較よりFEV1増加(+59.15 ml, 95%CI: 49.12–69.17)


可能性として、　gradient of effectiveness: umeclidinium/vilanterol 62.5/25μg　(reference effectiveness) ≅ glycopyrronium/indacaterol 15.6/27.5μg (-3 ml) >　glycopyrronium/indacaterol 50/110μg (-12 ml) > tiotropium/olodaterol 5/5μg (-30 ml) >　 aclidinium/formoterol 400/12μg (-49 ml) 　



LAMA/LABA合剤の単剤に対するTDI、 SGRQスコア比較
aclidinium/formoterol、glycopyrronium/indacaterol、umeclidinium/vilanterol合剤が、単剤は胃角でTDIレスポンダー/非レスポンダー比率オッズ比1.3以上
tiotropium/olodaterol、glycopyrronium/formeterol合剤は活用データ認めず

SGRQスコアでは、1.2〜1.3のresponderは、glycopyrronium/indacaterol、tiotropium/olodaterol、umeclidinium/vilanterol合剤 (p < 0.01)
aclidinium/formeterol合剤はレスポンダー比で有意性認めず

---

日本と用法用量違うし、そもそも比較対照が違うので、注意が必要だがumeclidinium/vilanterol が優位との趣旨・・・ホントか？