TOSCA.IT trial： メトホルミン＋ピオグリタゾン vs メトホルミン＋SU剤の比較 どちらが心血管アウトカム優れるか？

日本の糖尿病治療の特異性の一つは、メトホルミン軽視

メトホルミン第一選択であり、その後のadd-on治療にどれを選択すべきか・・・というのが臨床的課題となるのだが・・・


メトホルミン＋ピオグリタゾン vs メトホルミン＋SU剤の比較

最近は、SU剤処方したら悪者のような扱いされそうで怖い


Effects on the incidence of cardiovascular events of the addition of pioglitazone versus sulfonylureas in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin (TOSCA.IT): a randomised, multicentre trial
Olga Vaccaro, et al.
Vaccaro O, et al
" Lancet Diabetes Endocrinol 2017;
DOI: 10.1016/S2213-8587(17)30317-0.


イタリアの糖尿病学会下のトライアル
Gabriele Riccardi, for the Thiazolidinediones Or Sulfonylureas Cardiovascular Accidents Intervention Trial (TOSCA.IT) study group


pragmatic randomized TOSCA.IT trial
2型糖尿病“メトホルミン”へのadd-on治療の心血管イベント減少面ベネフィットとして、ピオグリタゾン (Actos)はSU剤に対する優越性を認めなかった。
SU剤：グリメピリド（アマリール）、グリクラジド（グリミクロン：米国発売無し）は、ピオグリタゾン使用と同等のプライマリ構成エンドポイント（全死亡、非致死性心筋梗塞、緊急冠動脈再建術） (HR 0.96, 95% CI 0.74-1.26)。

また、虚血性イベントの二次エンドポイント（突然死、致死性/非致死性心筋梗塞（無症候性心筋梗塞を含む）、致死性/非致死性卒中、膝上下肢切断、冠動脈・下肢・頸動脈再建）
でも有意差無し

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アマリール 0.5mg錠のそのまた半分で効果ある症例が存在する。そういいながら北関東から来られた患者さん、アマリール６ｍｇ処方されていた