内科開業医のお勉強日記: 24時間持続血圧測定による前向き予後評価報告

2018年4月23日月曜日

24時間持続血圧測定による前向き予後評価報告

24時間持続血圧測定は、その間の包括的血圧評価に最適であろうことは想像に難くないが、現時点では連続的使用は現実上困難で有り、clinic blood pressure(診察室血圧）か at home(家庭内血圧)などが現実的ということに。
ただ、24時間持続血圧測定と臨床的アウトカムの検討は十分だったとは言いがたい。
前向きに、診察室血圧、24時間持続血圧、それに血圧phenotype区分にて検討した重要な報告

このレジストリでは、仮面高血圧（診察室血圧では正常、持続血圧では高値、降圧未治療）はこの報告では約4％、masked uncontrolled hypertension(診察室血圧は正常、持続血圧測定で増加、降圧治療中）は約5％

take-home messageとして、持続血圧測定は今のところ最重要治療予後寄与要素指標で、早期死亡率低下、合併症リスク軽減のため重要

白衣高血圧も重要とのこと

スペインのレジストリ・ベース、多施設国内コホート

クリニック（診察室）血圧、24時間持続血圧データをカテゴライズ

sustained hypertension (elevated clinic and elevated 24-hour ambulatory blood pressure)：持続性高血圧
“white-coat” hypertension (elevated clinic and normal 24-hour ambulatory blood pressure)：白衣高血圧
masked hypertension (normal clinic and elevated 24-hour ambulatory blood pressure)：仮面高血圧
normotension (normal clinic and normal 24-hour ambulatory blood pressure)：正常血圧

Cox回帰モデルにて検討

Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality
José R. Banegas, et al.
April 19, 2018
N Engl J Med 2018; 378:1509-1520
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712231

フォローアップ中央値　4.7年間、全原因死亡 3808、心血管疾患原因死亡 1295
24時間持続血圧測定と診察室血圧測定を含むモデルで、24時間測定収縮期血圧の方が診察室収縮期血圧に比べ全原因死亡率と強く相関 (ハザード比, 1.58 per 1-SD 血圧増加毎; 95% 信頼区間 [CI], 1.56 to 1.60,診察室血圧値・昼間血圧値補正後)
(ハザード比, 1.02; 95% CI, 1.00 to 1.04,24時間持続血圧測定値補正後)

血圧1-SD増加毎のハザード比は、夜間持続血圧測定収縮期血圧は1.55 (95% CI, 1.53 to 1.57、昼間持続血圧測定収縮期血圧は 1.54 (95% CI, 1.52 to 1.56, after adjustment for clinic and nighttime blood pressures)

これらは、年齢、性別、肥満・糖尿病・心血管疾患・高血圧治療に応じた状態、これら全てのサブグループ横断的に一致した相関性

仮面高血圧は、持続性高血圧に比べ、また白衣高血圧に比べ、全原因死亡率に対し、より強く相関　 (ハザード比, 1.80; 95% CI, 1.41 to 2.31。, 1.79; 95% CI, 1.38 to 2.32)

心血管疾患死亡率は全原因死亡率と同様