安静時・運動字呼吸筋検査のERSステートメント

安静時・運動字呼吸筋検査のERSステートメント

結論で泣き言・・・

結論：　過去数十年における呼吸筋および肺力学評価の著しい進歩にもかかわらず、この知識体系は個々の患者の臨床的ケアに完全に応用されていない。この事態は複数の可能性があるが、世界中の呼吸筋機能の、より高度な検査の管理と解釈における訓練に費やされる時間がますます少なくなっていることは注目に値する。これは、専門センターでしか利用できない、あまり一般的でない装置の使用を習得する呼吸器専門医が少ないという悪循環に貢献しています。この残念な状況と戦うためには、新世代の呼吸器科医が（再び）臨床生理学的概念と実践に集中的にさらされるべきであることは明らかであるように思われる。
この目的を達成するために、 この分野のリーダー的学会 (e.g. the European Respiratory Society, American Thoracic Society and American College of Chest Physicians) はこれを軽視すべきでない状況になっている



ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise
DOI: 10.1183/13993003.01214-2018
https://erj.ersjournals.com/lens/erj/53/6/1801214

呼吸力学および筋肉機能の評価は、臨床診療および研究目的の両方にとって重要です。過去20年間にわたるいくつかの方法論の進歩は、呼吸筋機能と、健康と病気のスペクトルにわたる介入に対する反応についての我々の理解を深めました。それらは、呼吸器症状および神経筋疾患を有する患者における診断、表現型決定および治療効果の評価において特に有用である。
2002年の呼吸筋検査に関する以前のアメリカ胸部学会（ATS）/ヨーロッパ呼吸器学会（ERS）の声明:This Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS)(http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.166.4.518)の発表以来、過去17年間にわたってかなりの研究が行われてきた。 呼吸の力学、呼吸筋神経生理学（筋電図検査、脳波記録および経頭蓋磁気刺激）および呼吸筋画像診断（超音波、オプトエレクトロニックプレチスモグラフィーおよび構造化光プレチスモグラフィ）の分野において重要な進歩がなされてきた。したがって、このERSタスクフォースは、前のATS / ERSの発表以降に得られたデータを特に参考にして、健康と疾患における呼吸筋検査の分野を再検討した。 それは、妥当性、精度、再現性、予後的価値および様々な方法の介入に対する反応性に対処することによって、呼吸力学および呼吸筋評価に関する最新の科学的および方法論的開発を要約している。運動中の評価に特に重点が置かれており、これは呼吸器系にストレスをかけるのに有用な状態 。

Section 1. Respiratory muscle function
1.1.Airway opening, oesophageal and gastric pressures: technical considerations
1.1.1.Pressure measurement

1) Pressures reflect barometric pressure difference.
2) In unaltered physiology/anatomy, specific pressures represent entire corresponding spaces. Gravity/shear-stress affects pressure readings 

 

3) Pressure differences are assessed across corresponding structures. 

Pressures at a location
  P ao (airway opening pressure)
  P alv (alveolar pressure)
  P pl (pleural pressure)
  P ab (abdominal pressure)
  P bs (body surface pressure)
    Pressure differences across structures
  P el(L) (elastic recoil pressure of the lung (pressure across lung tissue))
  P L (transpulmonary pressure)
  P rc (pressure across the rib cage)
  P aw (flow-resistive pressure in airways)
  P cw (pressure across the chest wall)
  P di (transdiaphragmatic pressure)
  P rs (transrespiratory system pressure)
  P abw (transabdominal wall pressure)
  P eq (pressure across the equipment) 

4) Pressure differences between two points reflect difference across at least two (group of) structures (e.g. chest wall/pleural cavity).
5) Pressure measurement reflects global muscle “output” (rather than contractile property per se).
6) Assessment occurs via voluntary manoeuvres or via evoked contractions (see below).

1.1.2.Pressure assessment devices
1.1.2.1.Pressure transducers
1.1.2.2.Probes for invasive pressure assessment
1.1.2.3.Devices for measurement of airway opening pressure
1.2.Voluntary tests of respiratory muscle strength
1.2.1.Maximal static inspiratory and expiratory mouth pressure
1.2.2.Maximal sniff nasal inspiratory pressure
1.2.3.Peak cough flow
1.3.Voluntary manoeuvres with oesophageal and gastric pressures
1.4.Respiratory muscle-related mechanics of breathing
1.4.1.Lung function testing
1.4.2.Indices of respiratory muscle effort
1.5.Evoked manoeuvres
1.6.Respiratory muscle endurance testing
1.6.1.Maximal incremental load testing
1.6.2.Constant load testing
1.6.3.Time trial

Section 2. Respiratory muscle neurophysiology
2.1.Electromyography
2.2.Electroencephalography
2.3.Transcranial magnetic stimulation

Section 3. Respiratory muscle imaging
3.1.Ultrasound
3.1.1.Diaphragm thickness
3.1.2.Diaphragm thickening fraction and ratio
3.1.3.Diaphragm excursion
3.2.Optoelectronic plethysmography
3.3.Other investigations

Section 4. Respiratory muscle structure, perfusion and metablism
4.1.Near-infrared spectroscopy
4.2.Oxygen cost of breathing
4.3.Biopsy (specificities for respiratory muscles)
4.4.Typology
4.5.Mitochondrial function
4.6.Oxidative stress
4.7.Inflammation