重症喘息：メポリズマブの効果KL-6、sL-selectinの早期反応による治療予測性

同じ抗IL-5抗体であるメポリズマブとベンラリズマブの使い分けというか、メポリズマブの効果は抗酸級数減少以外にもあるのではないか

好酸球以外にもKL-6とsL-selectinが早期反応のバイオマーカーとして有用であり、重症喘息の病態にも関与しており、メポリズマブの効果が期待されるかも

Personalized Approach of Severe Eosinophilic Asthma Patients Treated with Mepolizumab and Benralizumab

Bergantini L., et al.

Keywords: Severe asthmaT cellsL-selectinKrebs von den LungenTherapyPrognosis

Int Arch Allergy Immunol

https://doi.org/10.1159/000508936

https://www.karger.com/Article/Abstract/508936

背景

新規の抗IL-5抗体であるメポリズマブとベンラリズマブが最近、重症喘息の治療薬として承認された。

目的

個別化された選択につながるバイオマーカー研究に貢献するために、気道の過剰反応性とリモデリングのバイオ指標として、L-selectin、Krebs von den Lungen(KL-6)、リンパ球サブセットを調査した。

材料と方法

重度の好酸球性喘息患者28人のコホートを抗IL-5薬で治療した。臨床パラメータに応じて、患者は早期反応者と部分反応者に細分化された。リンパ球サブセットをフローサイトメトリーで解析し、血清サンプルのKL-6とsL-selectinを解析した。ベースライン(T0)、1ヵ月後(T1)、6ヵ月後の臨床、機能、免疫学的データをデータベース化した。

結果

治療を受けたすべての患者で,1 ヶ月間の治療後に、FEVと FEV1/FVC比の増加、両薬剤とも末梢好酸球の減少が認められた

メポリズマブ投与群では、CD8+細胞とNKT様細胞の割合が減少し、T0からT1の間にsL-selectin濃度が有意に上昇した。

 

患者コホートをT0で早期反応者と部分反応者に層別化したところ、末梢性好酸球、sL-selectin、KL-6の減少が認められた。

 

一方、T0の時点では、早期反応者と部分反応者の間にベンラリズマブ投与群との間に差は認められなかった。

結論

この実臨床試験は、重症喘息治療の個別化アプローチのための新たな知見を提供するものである。予備的ではあるが、本試験の結果は、好酸球以外にもKL-6とsL-selectinが早期反応のバイオマーカーとして有用であり、重症喘息の病態にも関与していることを示唆している。

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序文から

喘息では、L-selectin（a molecule mediating leukocyte rolling and promoting their mi- gration into airways：白血球の転がりを仲介し、気道への移行を促進する分子）が気道過敏反応性の発現と制御に重要な役割を果たしていることが明らかにされている。実際に、喘息患者ではT細胞によるL-selectinの発現が大幅に増加している。

重度の喘息では、気道リモデリングは通常、壁の厚さと瘢痕化した細胞の異常な変化で構成されています。線維性肺疾患の中で広く研究されているリモデリング・緩和活性の標的はKL-6である。血清中のKL-6はムチン様糖タンパク質であり、肺胞上皮細胞で過剰に発現し、肺胞損傷やII型肺胞細胞の再生を促進している。

原則として、メポリズマブとベンラリズマブは良好な安全性プロファイルと良好な臨床効果を示しており、好酸球増多患者の代替治療の選択肢を提供してい。しかし、メポリズマブとベンラリズマブ（同じ処方基準を共有する）の患者を選択し、これらの薬剤による治療に対する各患者の反応を検出するための信頼性の高い予測マーカーは存在しない。 

Discussionから

以前に報告されたように、ベンラリズマブ治療は好酸球を完全に枯渇させることがわかった [34-37]。興味深いことに、メポリズマブ治療は初回投与後にsL-selectin、CD8+、NKT-様細胞の値を変化させた。

CD8+T細胞は2型サイトカインの重要な供給源である。CD8+T細胞はコルチコステロイドには感受性がなく、喘息の増悪はコルチコステロイド抵抗性の経路を介してしばしば媒介される [36]。NKT様細胞は主に重度のコントロール不良な喘息患者の肺で報告されており、他のTh2細胞とともに、あるいは適応免疫応答とは独立して、気道の過剰反応性において潜在的な役割を果たしている[37]。Hodgeら[38]は、コントロール不良の喘息において、CD8+ NKやNKT-Like細胞などの異なるリンパ球サブセットによる細胞傷害性/抗炎症性メディエーターの発現の変化を示唆している。この免疫学的な発現パターンは、治療の反応性および／または増悪のリスクのマーカーとして提唱されている [38]。NKおよびNKT-like細胞に関しては、Duvallら[39]は、重症喘息ではNK細胞が変化することを指摘している。

これらのデータと一致し、我々の結果では、メポリズマブ投与後のCD8+およびNKT様細胞の発現がベンリズマブ投与後よりも変化していることが報告されている。この違いは、これら2つの治療法の分子標的の違いに関連している可能性があり、さらなる検討が必要である。