Covid-19と間質性肺疾患

Leeらが、ILDとCOVID-19の関係を調査。彼らは、COVID-19患者8070人の韓国全国コホートと、1210人の被験者から得られた年齢、性別、地域をマッチさせたコホート報告。

8070人のCOVID-19患者のうち、67人（0.8％）がILDを有していた。この結果から、ILD患者はCOVID-19に罹患するリスクと転帰が悪くなるリスクの両方が高いことが示唆された。

ILD患者が明らかに感受性を高めている理由は不明である。しかし、COVID-19のコホートには、ILD患者が多く含まれており（0.8％対0.4％）、調整オッズ比は2.02（95％CI 1.54-2.61）だった。

ILDの既往症がある患者がSARS-CoV-2に感染する頻度が高いという理論的な理由はないため、この観察結果は、ILDがより症状のある疾患を発症しやすいことを示唆している。

 

 
Interstitial lung disease increases susceptibility to and severity of COVID-19
Hyun Lee,  et al.

European Respiratory Journal 2021 58: 2004125; 

DOI: 10.1183/13993003.04125-2020
https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2004125

【背景】 間質性肺疾患（ILD）とCOVID-19の自然経過との関係についてのデータは限られています。本研究では、ILDを有する患者がILDを有さない患者に比べてCOVID-19に罹患しやすいかどうかを調査し、COVID-19患者の疾患重症度に対するILDの影響を評価した。

【方法】 韓国で2020年1月1日から2020年5月30日の間に、COVID-19患者の全国コホート（n=8070）と、年齢・性別・居住地域を1対15でマッチさせたコホート（n=121 050）を構築した。COVID-19コホートとマッチドコホートの間で、ILD患者の割合を比較するために、ネステッドケースコントロール研究を行った。また，COVID-19コホートを用いて，ILD患者とILDを持たない患者の重症COVID-19のリスクを評価した。

【結果】 COVID-19コホートでは、マッチドコホートに比べて、ILDを有する患者の割合が有意に高かった（0.8％対0.4％、p<0.001）。

COVID-19コホートでは、マッチドコホートに比べて、ILDを有するオッズが有意に高かった（調整OR 2.02、95％CI 1.54-2.61）。

COVID-19コホートの患者では、死亡率（13.4％対2.8％）を含む重度のCOVID-19を発症する可能性が、ILDを有する患者はそうでない患者よりも高かった（いずれもp<0.001）。

重度のCOVID-19のリスクは、ILD患者の方がILDでない患者よりも有意に高かった（調整OR 2.23、95％CI 1.24-4.01）。

【結論】 COVID-19および重度提示のリスクは，ILD患者ではILDでない患者に比べて有意に高かった。


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エディトリアル　https://erj.ersjournals.com/content/58/6/2101956.figures-only

他の研究でも予後悪化一致　→　表

 

COVID-19後の間質性肺変化に対する適切な管理とは？

COVID-19肺炎の急性期に見られる放射線学的・組織学的特徴は、炎症亢進期に相当し、RECOVERY試験の知見以降、副腎皮質ステロイド療法が第一選択の治療法となっています[23]。しかし、初期段階以降の管理は十分に確立されていません。COVID-19後の追跡調査では、我々の臨床経験といくつかの新しいデータから、持続的な変化は、ほとんどが画像上の組織性肺炎に対応するガラスの不透明性またはコンソリデーションからなり、多くの症例で副腎皮質ホルモンが有効であることが示唆されています[18]。孤立した症例では、真性肺線維症が発生することがあるが、当初推測されていたよりも頻度は低いようである[24]。IPF、進行性の表現型を持つ他の線維性ILD、全身性硬化症関連ILDに適応・使用されている抗線維化薬が、COVID-19後の線維性ILDの治療にも役割を果たすかどうかは、現在のところ不明です[24]。COVID-19後の線維性肺病変を有する患者における抗線維化治療のリスクとベネフィットを決定するために、進行中の臨床試験の結果が待ち望まれています（ピルフェニドン対プラセボ：NCT04607928およびNCT04652518；ニンテダニブ。NCT04541680とNCT04619680、および両方の抗線維化薬を比較。NCT04856111）。また、コルチコステロイド、トシリズマブ、トファシチニブなどの免疫機能に影響を与える薬剤に特に関心が集まっており、COVID-19の急性期治療が長期的な肺の転帰に与える影響についても、より多くのデータが得られると考えられます[23, 25, 26]。

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