英国covid-19:"隔離期間+lateral flow"の考え

pandemicにおいて、ワクチンと隔離は重要な武器であることは間違いない。さらに、人類は、covid-19に対し抗ウィルス薬という武器も手に入れつつある。

 

 Omicronに関してファイザー製ワクチン(BNT162b2)ワクチンの有効性は完璧とは言えないが、やはり有効である。

関連：Omicron感染:ファイザー製ワクチン(BNT162b2)ワクチンの中和有効性 

https://silvercat57.sakura.ne.jp/wp/?p=71

 

 そしてもう一つの武器である、隔離。　各国で隔離基準・期間が異なり、"safe return"に基づき様々なtrade-offの論理によって隔離期間が設定されている。英国のlateral flow testは果たして合理的なのかどうかを含め議論されている。隔離後の感染事故を如何に考えるかがこの鍵であり、まだ、海のものとも山のものともつかぬomicron市中感染を爆発させたくない日本の現状では安全策をとるのも合理的と思う。

Covid-19: Is it safe to reduce the self-isolation period?
BMJ 2021; 375 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n3164 (Published 30 December 2021)

https://www.bmj.com/content/375/bmj.n3164.short

各国の隔離ルールはどうなっているのでしょうか？

アメリカでは、新しい規則により、5日間だけ隔離しなければなりませんが、イギリスでは、6日目と7日目に lateral flow testが陰性でなければ10日間隔離しなければならず、その時点で隔離を中止することができます。

フランスと日本では隔離期間は10日間、ニュージーランドでは、完全なワクチン接種者（72時間症状がない場合を含む）であれば10日間、ワクチン未接種者（72時間症状がない場合を含む）であれば14日間である。ドイツ、ヨルダン、ブラジルは、WHOが推奨する14日間の隔離期間に従っています。

英国は米国の5日間ルールに従うことができるのでしょうか？

英国のBoris Johnson首相は、少なくとも、最近10日間から7日間に移行した効果についてより多くの証拠が得られるまでは、隔離期間を5日間に短縮するよう求める声に抵抗していると言われています。

5日間への短縮の可能性について、NHSプロバイダーの最高責任者である Chris Hopsonは、「Trust leaderは現在、医療現場で covid-19 に感染する弱い患者の安全を守ることと、covid-19のために隔離しなければならないスタッフができるだけ早く安全に仕事に復帰できるようにすることの必要性に取り組んでいます」と述べています。ここで重要なコンセプトは、 safe return:安全な復帰です。何が安全で何が安全でないか、科学と証拠に従わなければなりません。"

自己隔離期間を14日から短縮しても安全か？

ほとんどの国がWHOの推奨する14日間の隔離期間からスタートしましたが、パンデミックの間、多くの国がこの要件を減らしています。WHO健康緊急事態プログラムのエグゼクティブディレクターであるMichael Ryanは、人々の社会的、経済的、教育的生活への影響を最小限に抑えながらcovid-19の症例に対処するために行われた変更を「判断基準」(“judgment calls”)と呼んでいます。

12月29日の記者会見で、彼は、ほとんどの人が感染してから6日以内に潜伏し、症状を示すか陽性になると述べました。その後、感染する確率は低くなるが、それでもリスクはある。

「トレードオフの関係がある」とRyanは言う。「検疫期間を短くすれば、検疫を早く切り上げたために発病し、感染に至るケースも少なからず出てくるでしょう。しかし、それは比較的少数であり、感染しない多くの人々がその検疫から解放されることになります。

「つまり、科学と、やろうとすることが絶対的に完璧であることと、経済や社会への混乱を可能な限り少なくすることとは、トレードオフの関係にあるのです。各国政府はそのバランスを取るのに苦労しているのです。

オミクロンは何かを変えたか？

米国疾病管理予防センターは、確かにそう考えている。5日間の隔離の発表の中で、10日間から変更したのは、ほとんどのオミクロン感染が症状発現の1〜2日前とその後の2〜3日間に起きているという証拠に基づくものだと述べています4。

しかし、Ryanは、初期のデータに基づいて各国が規則を変更することに警告を発している。Ryanは、「非常に限られた数の研究と限られた数の個人を扱っているため、データは確かなものではありません」と述べています。また、主に若い人について話している。もしかしたら、若い人の方が高齢者よりも期間が短いかもしれませんが、それはわかりません。ですから、これらのデータを解釈する際には、非常に慎重になる必要があります。

「しかし、現時点で最も重要なことは、初期のデータに基づいて、すぐに戦術や戦略を変更することには注意が必要だということです。

アイソレーションを減らすために lateral flow testを使用すべきか？

lateral flow testの結果が2回陰性であれば、早期に隔離から解放するという英国の方針について、Ryan氏は、これもまた "判断 "であると述べている。彼は、「（抗原検査が）ウイルスを検出できる窓は、より感度の高いPCR検査での窓よりも狭い。しかし、繰り返しになりますが、抗原検査は非常に便利です。非常に迅速で、自宅でも現場でも行えますし、現実的に多くの利点があるのです。つまり、これもトレードオフの関係なのです。

人々はまだ隔離ルールを守っているのでしょうか？

英国国家統計局は、2021年11月29日から12月4日の間にcovid-19の陽性反応が出た後、自己隔離が必要となった895人の行動を調査しました5。その結果、約4分の3（74％）が自己隔離期間中、要件を完全に守っていることがわかりました。これは、7月（79％）、9月（78％）、11月（75％）と同じレベルです。

しかし、4人に1人（25％）が、法律で認められていない理由で自宅を離れたり、訪問者を迎えたりするなど、要件に従わない活動を自己隔離中に少なくとも1回行ったと回答しています。

国家統計局の公共サービス分析責任者であるティム・ギブス氏は、「covid-19陽性者の大多数が、このような状況にあることが引き続き確認されています」と述べています。