肺動脈楔入圧だから侵襲的なのだが・・・
The Value of Passive Leg Raise During Right Heart Catheterization in Diagnosing Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
Arno A. van de Bovenkamp, ,et al. 2022https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008935Circulation: Heart Failure. 2022;0:CIRCHEARTFAILURE.121.008935
背景非侵襲的な検査の精度には限界があるため、駆出率維持型心不全（HFpEF）患者の診断ワークアップにおいて拡張期ストレス検査は重要な役割を担っている。運動負荷による右心カテーテル検査はゴールドスタンダードと考えられており、HFpEFが疑われるが安静時の左室充満圧が正常である場合に適応とされる。しかし、右心カテーテル検査中に運動を行うことは、普遍的に可能ではない。ここでは、受動的下肢挙上（PLR）中の肺動脈楔入圧（PCWP）が閉塞性心不全の診断または除外に簡単かつ正確に使用できるかどうかを検討した。方法当院の肺高血圧症・HFpEF三次治療施設において、診断用右心カテーテル検査を受け、安静時、PLR、運動時のPCWP測定を行った全患者（2014～2020年）を評価した。PCWPPLRの診断価値をゴールドスタンダード（PCWPEXERCISE）と比較した。我々のコホートから得られたカットオフ値は、その後、外部のコホート（N=74）において検証された。結果非HFpEF患者39人、閉塞性HFpEF患者33人、顕性HFpEF患者37人が含まれた（N=109）。PCWPRESTが正常（15mmHg未満）の患者では、PCWPPLRはPCWPRESTと比較して診断精度を有意に向上させた（AUC=0.82 vs 0.69,P=0.03）．PCWPPLR≧19 mmHg（24％）の場合、利尿薬の使用にかかわらず、閉塞性肺炎の診断に対する特異度は100％であった。PCWPPLR≧11mmHgは，閉塞性高血圧症の診断に対する感度および陰性的中率が100％であった。外部コホートでは，いずれのカットオフ値も特異度100％，感度100％を維持した．PCWPPLRまたはV波由来のパラメーターの絶対的変化は、閉塞性心不全の診断において増分的な価値を持たなかった。結論PCWPPLRは、occult-HFpEFの診断または除外に役立つシンプルで強力なツールである。
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
左室駆出率維持型心不全（HFpEF）の診断は、典型的な心不全症状と、左室駆出率が50％未満であるにもかかわらず左室充満圧が上昇する。一見簡単そうに見えるが、この診断の確立はしばしば困難。現在では、HFpEFの臨床的、実験的、および心エコー的指標は、感度および特異度が最適でないこと、また、HFpEFの診断は、必要に応じて血行力学的に確認されるべきである。右心カテーテル検査では、生理的負荷がかかったときにのみ心充満圧が上昇する、いわゆる潜伏性HFpEFの初期段階を見逃す可能性がある。このような場合、ストレスのない心血管系の血行動態評価は不十分であり、患者のかなりの部分が明確な診断を受けられないままとなBorlaugらは、2010年の研究において、HFpEFの評価における侵襲的運動負荷試験の有用性について述べている。HFpEF患者と非心臓性呼吸困難患者の比較に基づき、運動負荷肺動脈楔入圧（PCWPE）mmHgの閾値がHFpEFの判別に理想的であることが明らかになった。侵襲的な運動負荷血行動態検査は、潜在的HFpEFを同定するための理想的な方法であることが 確立された。これらの要因が相まって、より広く使用されることはない。したがって、潜伏性HFpEFを発見するための、より利用しやすい方法は、実に有益であることが証明されるであろう。そのような代替手段としては、急速な生理食塩水の注入とPassive Leg Raise（PLR）がある。しかし、HFpEFに対する生理食塩水の急速注入の識別能 力は、依然として不明である。生理食塩水の急速注入により、HFpEF患者のPCWPが健常者と比べて高くなることは明らかであるが、HFpEFの同定において、その診断感度は依然として運動負荷に劣る。さらに、生理食塩水のような単純な注入の実施は、静脈アクセス部位、導入器のシースの口径、および生理食塩水注入の持続時間に好みがあるため、施設間で異なる場合がまだある。したがって、HFpEFの血行動態診断においては、輸液チャレンジでさえ、何か不満が残る可能性がある。
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid!
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4293822/#!po=16.6667
急性循環不全において、受動的下肢挙上術（PLR）は、体積膨張により心拍出量が増加するかどうかを予測する検査である [Crit Care Med . 2006 May;34(5):1402-7. doi: 10.1097/01.CCM.0000215453.11735.06. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill - PubMed (nih.gov)]。約300mLの静脈血 を下半身から右心へ送ることで、PLRは体液チャレンジを模倣する。しかし、輸液は行わず、血行動態への影響は速やかに回復するため 、体液過剰のリスクを回避することができる。この検査は、自発呼吸、不整脈、低タイドボリューム換気、低肺コンプライアンスなど、脳卒中量の呼吸性変動に基づく体液反応性の指標を使用できない状況でも信頼性を維持できるという利点がある。
PLRの実施方法は、その血行動態の効果や信頼性に根本的に影響するため、最も重要である。実際には、5つのルールに従うべきである。
まず、PLRは仰臥位ではなく半座位から開始すること（図1）。下肢挙上に加えて体幹を下げると、大きな脾臓コンパートメントから静脈血が動員されるため、下肢挙上による心臓前負荷の増加効果を拡大し 、試験の感度を向上させることができます。
0 件のコメント:
コメントを投稿