感染性心内膜炎高リスク患者への歯科処置に関わる術前抗生剤予防投与の効果

生体弁や人工弁などは施行した医療機関側が十分情報提供しなきゃならないし、していると思うし、歯科側も、感染性心内膜炎高リスク患者への歯科処置に関わる抗生剤投与は歯科処置前に投与するのがあたりまえで、歯科医アンケート調査のごく一部でもそのようになっているようだ

https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/51/9/51_914/_pdf

それでも、セフェム系が使用されているのは問題だが・・・

Antibiotic Prophylaxis Against Infective Endocarditis Before Invasive Dental Procedures

Martin H.Thornhill, et al.

JACC 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722055371

背景 侵襲的歯科治療（IDP）前の抗生物質予防投与（AP）は、IEリスクの高い患者の感染性心内膜炎（IE）を予防するために推奨されているが、IDPとIEとの関連やIE予防におけるAPの有効性を裏付けるデータはまばらである。

研究の目的 本研究の目的は、IDPとIEとの関連性、およびIEを減少させるAPの有効性を調査することである。

方法 雇用者提供のコマーシャル／メディケアサプリメンタル保険に加入している米国人7,951,972人を対象に、IDPとIEとの関連およびAPの有効性についてケースクロスオーバー分析およびコホート研究を行った。

結果 時間経過の研究から、IEはIDPの4週間以内に最も発生しやすいことが示された。

IEリスクの高い被験者では、ケースクロスオーバー分析により、IEと過去4週間のIDPとの間に有意な時間的関連があることが示された（OR: 2.00; 95% CI: 1.59-2.52; P = 0.002 ）。

この関係は、抜歯（OR: 11.08; 95% CI: 7.34-16.74; P < 0.0001） と口腔外科処置（OR: 50.77; 95% CI: 20.79-123.98; P < 0.0001) で最も強かった。

APは、IDP後のIE発生率の有意な低下と関連していた（OR: 0.49; 95% CI: 0.29-0.85; P = 0.01）。

コホート研究により、IEリスクの高い患者におけるIEと抜歯または口腔外科処置の関連性、およびAPによるこれらの関連性の低減効果が確認された（抜歯。抜歯：OR: 0.13; 95% CI: 0.03-0.34; P < 0.0001; 口腔外科処置: OR: 0.09; 95% CI: 0.01-0.35; P = 0.002)。

 

結論 IE高リスク者におけるIDP（特に抜歯と口腔外科処置）とその後のIEとの間の有意な時間的関連、およびAPの使用とこれらの処置後のIE発生率の減少との間の有意な関連性を証明した。これらのデータは、IEリスクの高い人はIDPの前にAPを受けるべきであるという米国心臓協会やその他の勧告を支持するものである。

https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2017_nakatani_h.pdf

スケーリングでも予防投薬必要