血中などからのCirculating tumour DNA

血中だけではないが、circulating tumour DNAと称され、解説されている。

できれば、早期発見に利用できればよいのだろうが、消化器系がんの管理利用について報告されている。　　　

Circulating tumour DNA — looking beyond the blood

Ann Tivey, Matt Church, Dominic Rothwell, Caroline Dive & Natalie Cook 

Nature Reviews Clinical Oncology volume 19, pages600–612 (2022) 

過去10年の間に、様々なリキッドバイオプシー技術が、従来の組織生検サンプルの分析に代わる実行可能な方法として出現してきた。このような代替「生検」には、連続したサンプルの取得が比較的容易であることや、腫瘍の全体像を反映していない可能性のある1つまたは複数の小さな組織サンプルを解釈する問題を克服することなど、多くの利点がある。今日まで、リキッドバイオプシーの分野における研究の大半は、血漿由来の循環腫瘍DNA（ctDNA）を主に用いた血液ベースのバイオマーカーに焦点が当てられてきた。しかし、ctDNAは血液以外の様々なソースから得ることができ、これらは血漿ctDNAよりもユニークな利点を提供する可能性がある。本総説では、尿、脳脊髄液、胸水・腹水に焦点を当て、血液以外からのctDNAの解析の進歩について述べるが、その他のctDNA源についても考察する。これらの代替供給源は、血液のctDNA分析とは異なるが補完的な役割を果たすことができ、血液以外のctDNAアッセイ開発における様々な技術的側面について考察している。また、血液以外のctDNAが血漿ctDNAと異なる利点を提供できる環境について考察し、これらの代替分析法を学界から臨床応用に移す際の課題について検討する。

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Conference News  ACG 2022

Circulating Tumor DNA Test May Help Guide GI Cancer Management

Damian McNamara, MA

https://www.medscape.com/viewarticle/982900

October 23, 2022

ACG 2022での話題紹介

Dadlani氏らは、ctDNAがオーダーされたGI癌患者62人を同定した。そのうち、56人の患者についてctDNAの結果が得られた。6人の患者は腫瘍組織が不十分であったため対象から外れた。診断時の年齢の中央値は60歳で、53％が女性であり、82％が白人、16％が黒人、2％がアジア人であった。評価可能な患者のうち、ctDNAによって検出された癌の大半（82％）は大腸腺癌であった。残りは他のGI悪性腫瘍であった。3分の1以上（37％）が転移性癌であった。

バイオマーカーの所見は、多くの症例でCT画像所見と対応していた。例えば、ctDNAは30人の患者（54％）の腫瘍の大きさを反映していた。

ctDNAが検出されない場合に何が起こったかも注目すべき点である。23％の患者において、検出されないレベルは全身療法の決定に影響を与え、治療効果を測定するための代替指標として機能した。「転移性大腸癌で、治療を数回繰り返してもCTスキャンで病変が検出されない患者にctDNAは有用であった」とDadlani氏は述べた。これらの患者は、「治療を中止したいが、従来のスキャンでは残存する微小な病変が検出されないかもしれないという不安を抱えていた」人たちであった。

転移性大腸癌患者5名では、ctDNAと画像診断の結果が陰性であったため、維持療法が中止された。

「一般的に、治療の漸減や中止は画像診断で陰性であった場合に決定されますが、ctDNAが陰性であったことで、さらに安心感が増し、決定が強固になりました」とDadlani氏は述べた。「これらの患者さん全員が1年以上再発していないという事実は、この検査が強力な予測・予後能力を持つという新たなデータと一致するものです」。

本試験では、ctDNAと画像診断の結果が陰性で、術後に重大な合併症があったり、その他、重度の治療毒性のリスクが高いと考えられるステージIIIの大腸がん患者6名を対象としました。これらの症例では、「ctDNA検査は、術後に補助化学療法を受ける必要のない特定の虚弱な患者や病気の患者を選別するのに役立った」とDadlani氏は述べた。

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