肩関節インピンジメント症候群：特異的運動による効果RCT 減圧術必要性減少効果

Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study

BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e787 (Published 20 February 2012) Cite this as: BMJ 2012;344:e787

肩関節インピンジメント症候群を有する患者への、rotator cuff（肩回旋筋腱板）やscapula stabiliserに着眼した特異的運動戦略の方が、非特異的運動より、機能・疼痛改善をもたらすか？

結論から言えば、rotator cuffへの遠心性運動強化、 scapula stabiliserの求心性/遠心性運動が、持続性肩関節インピンジメント症候群患者の疼痛軽減、機能改善に有効であった。伸展位より、この運動戦略は、整形外科的 subacromial decompressionの必要性減少させた。

 肩関節インピンジメント症候群は、多原因で生じ、肩峰下滑液包、回旋筋板腱、肩峰、上腕二頭筋長頭腱などが原因と言われている。

 

整形外科的肩峰下除圧術（arthroscopic subacromial decompression）は増加している一方、運動療法に関して様々なプログラムが比較され、２つの戦略が有効とされている。

1年後65-80％の機能改善、疼痛改善が報告されている。 

プログラムは６つの異なる運動からなり、

rotator cuff (棘上筋、棘下筋、小円筋)の２つの遠心性運動

scapula stabilisers (中部・下部僧帽筋、菱形筋、前鋸筋)の３つの求心性/遠心性運動

posterior shoulder stretch

それぞれのstretching exerciseは15分3セットの繰り返しで1日2回、8週間行う。

posterior shoulder strechは30-60秒3回繰り返しで1日2回

8-12週目は1日1回繰り返す

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参照：
肩関節インピンジメント症候群に対するステロイド注入は運動療法付加において短期効果がある 2010年 07月 02日

回旋腱板症への肩関節ステロイド注射は全身投与より有効とはいえない 2009年 01月 30日

・・・評価、ゆれてますなぁ

老人：向精神薬と死亡リスク ハロペリドールなど量反応関係あり

老人ナーシングホーム居住者の向精神薬に関係する死亡リスク

Differential risk of death in older residents in nursing homes prescribed specific antipsychotic drugs: population based cohort study
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e977 (Published 23 February 2012)
Cite this as: BMJ 2012;344:e977


住民ベースコホートのデータ（ Medicaid, Medicare, the Minimum Data Set, the National Death Index, and a national assessment of nursing home quality）

7544名の新規向精神薬（ (haloperidol（セレネースなど）、 aripiprazole（エビリファイ）、 olanzapine（ジプレキサ）、 quetiapine（セロクエル）、 risperidone（リスパダールなど）、 ziprasidone（日本認可無し：住友？））使用のメディケイド、2001-5年のナーシングホーム居住

180日の全原因・原因特異的死亡率へのCox比例ハザードモデルを用いた各薬剤のリスク比較で、寄与要素propensity score補正

リスペリドンに比べ、ハロペリドールは死亡率リスク増加  (hazard ratio 2.07, 95% confidence interval 1.89 to 2.26)

クエチアピン使用はリスク減少と関連 　(0.81, 0.75 to 0.88)

この影響は治療開始後すぐが最も強く、投与量補正後も変わらず関連性は残存し、全死亡原因と関連する。

臨床的意味のある差は他の薬剤では見られず、認知症・行動異常を有する患者への有効性効果のエビデンスもない。クエチアピン以外の全薬剤に量反応関係が見られる。

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この報告では、他の交絡要素を否定できないため、即断は避けた方がよいということが結論に書かれている。
ただ、投与量が多いほど、向精神薬、特に、ハロペリドールは死亡率増加と関与することは重要。

この報告だと、例外は、クエチアピン（セロクエル）

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リスペラドン、オランザピン、アリピプラゾールといった薬剤の心血管イベントリスク増加の報告もあり、FDAは、非定型抗精神病薬が認知症を有する高齢者RCTにおいて60-70％死亡リスク増加させるという2005年に助言警告している。安全に関わる情報提示にかかわらず、ナーシングホームにおける抗精神病薬使用状況は米国でも変わってない。それは、使用せざる得ない状況が存在するからに他ならない。

肺高血圧：シルデナフィルの視力安全性

シルデナフィルは、レバチオ錠として｢肺高血圧症｣ 健保適用されている。
一方、シルデナフィルは網膜色素変性症への影響など視力への安全性が問題となっていて 、より慢性的使用のため安全性が懸念されていた。


Ocular safety of sildenafil citrate when administered chronically for pulmonary arterial hypertension: results from phase III, randomised, double masked, placebo controlled trial and open label extension
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e554 (Published 21 February 2012) Cite this as: BMJ 2012;344:e554

結論としては、“８０ｍｇ　３回投与”までは、安全で、耐用性良好。

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女性：片頭痛とうつの関連性

片頭痛は女性において、うつリスク増加と関連

Migraine Linked to Increased Risk of Depression in Women
EMBARGOED FOR RELEASE UNTIL 4 PM ET, FEBRUARY 22, 2012

 http://www.aan.com/press/index.cfm?fuseaction=release.view&release=1033



 American Academy of Neurology’s 64th Annual Meeting　（ in New Orleans April 21 to April 28, 2012. ）発表予定だが、AANがプレスリリースとして流している発表予定分

うつなしの36154名のWomen's Health Studyの被験者、 aura無しの片頭痛、auraありの片頭痛、片頭痛既往など分類
6456名の片頭痛現行・既往あり、14年平均フォローアップ、3971名でうつ発症

片頭痛無し女性より片頭痛有りの女性は、40％ほどうつ発症リスク増加
auraありの片頭痛の有無にかかわらず同様。

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片頭痛とうつに関して随分前から報告があると思う。
(e.g. google scholar:http://scholar.google.co.jp/scholar?q=depression+migraine&hl=ja&btnG=%E6%A4%9C%E7%B4%A2&lr=)

報告前にプレスリリースしたのは、Women's Health Studyという大規模コホートからの知見だから？