内科開業医のお勉強日記

2014年2月18日火曜日

USPSTF：一般住民無症状対象の無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞の検査は行うべきでない

USPSTF　[米国予防医療専門委員会]の推奨原案

U.S. Preventive Services Task Force Opportunities for Public Comment
Screening for Carotid Artery Stenosis: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement
DRAFT
Summary of Recommendation and Evidence
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/draftrec3.htm

一般住民無症状対象、無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞の検査は、すべきでない、という原案

無症状頸動脈狭窄検診への有害性が中等度の信頼性として示されたとの報告。2007年task forceと一致した内容である。いくつかの要素がこの推奨に寄与しており、一般住民の頸動脈狭窄頻度は少なく、1％以下である。狭窄が存在しても卒中のトリガーになることは少なく、問題症例同定の有益なツールとはなり得ない。ツールは、デュプレックス超音波検査法（リアルタイム超音波画像とパルスドップラー合成）であるが、正確性はかなり高いが、偽陽性があり、フォローアップ検査として不適切。頸動脈狭窄リスクより高い患者のピックアップに信頼性がなく、また、狭窄確認したとしても、切除術やステントなどのベネフィット限定されている。　1年間に1％以下の頸動脈狭窄では、薬物治療と同程度という、無症状頸動脈狭窄トライアルの結果。
USPSTFは、CREST-2トライアルにて手術・ステントと、現行薬物治療のベネフィットに着眼、インターベンション+強化薬物治療　vs　強化薬物治療との比較を試み。task forceによると、どちらが有益かのエビデンスはないとのこと。

http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Strokes/44344

無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞

中等度ないし軽度の無症候性頸動脈狭窄に対しては、動脈硬化リスクファクターの管理と必要に応じての抗血小板療法を含む内科的加療が勧められる（グレードC1）。頸動脈内膜剥離術および経皮的血管形成術/ステント留置術などの血行再建術を行うことについて十分な科学的根拠はない（グレードC1）

http://www.jsts.gr.jp/guideline/227_229.pdf

「超音波による大動脈・末梢動脈病変の標準的評価法（案）」
https://www.jsum.or.jp/committee/diagnostic/pdf/39-2_1.pdf

Health and Retirement研究：「孤独感」は「貧困」と同様、早期死亡リスク増加

50歳を超える2100名超の対象者を6年間追跡調査
the Health and Retirement Study

　「孤独感」を感じてるヒトは、してないヒトに比べ、早期死亡リスク14％高い。
19％ほど増加と関連する「貧困」と同様のインパクト。
　Cacicoppoらは、restful(のんびり感)欠如、睡眠障害、血圧増加、ストレスホルモンとしてのコーチゾル増加、うつ、包括的生活充足感の不足などが関連としている。
　1人の方が幸せという人もいるが、多くは、他人のサポートや他人とのラポートの存在する社会状況に多くは好む。

http://www.usatoday.com/story/news/nation/2014/02/17/loneliness-seniors-early-death/5534323/

press release
http://medicalxpress.com/news/2014-02-loneliness-major-health-older-adults.html

友達のいない自分などは、早死にするに違いない・・・でも、1人遊びの方がが好き自分でもそうなのだろうか・・・

2014年2月17日月曜日

研究室でヒト肺作成成功

UTMB（University of Texas Medical Branch）のチームは、交通外傷死した2名の子供の臓器移植困難なほどのダメージのあった肺からスタートし、コラーゲンやエラスチン構造を除きstrip awayし、他方の肺からの細胞で、構造を形成に成功

Human lung made in lab for first time
By Elizabeth Cohen, Senior Medical Correspondent
February 14, 2014 -- Updated 2137 GMT (0537 HKT)
http://edition.cnn.com/2014/02/14/health/texas-lungs-grown/

2014年2月16日日曜日

学会提灯：柑橘系食品摂取にて卒中減少　・・・　学術集会（学会）ってどうしてこうも大衆的話題に迎合するのか

洋の東西問わず、内容はたいしたことなく、エビデンスレベルとしてもかなり下位なのに、学術集会の宣伝用に、大衆受けする話題をプレスリリースして、関心を引き寄せようとする・・・下衆の極み

これなんて、

Annual meeting of the American Academy of Neurology

Can Citrus Ward Off Your Risk of Stroke?
https://www.aan.com/PressRoom/Home/PressRelease/1240

症例は頭蓋内出血及び脳内血管破裂経験65名、対照は65歳健康の症例対照トライアル
血中ビタミンC濃度、正常値は41％、45％ビタミンC欠乏、14％ビタミン不足

平均的に出血性イベントではビタミン不足が多かった。

ジェネリック材料バルク・・・・インド産医薬品は安全か？

India-made medicines not that safe: Report http://www.nation.com.pk/business/16-Feb-2014/india-made-medicines-not-that-safe-report
India is coming under increased scrutiny by American regulators for safety lapses, falsified drug test results and selling fake medicines, according to U.S. media report.

2014年2月15日土曜日

COPD見逃し：下気道症状有っても7割はスパイロメトリーしない情けない現状

早期にCOPD診断する機会をいかにのがしてるか、臨床的描写。下気道症状の時、専門家ですらスパイロメトリーをせず、機会喪失を生じさせている。下気道症状症例発見機能改善がなされるべき。

Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK: a retrospective study of a clinical cohort
The Lancet Respiratory Medicine, Early Online Publication, 13 February 2014

【背景】医療利用と合併症のパターンは、COPD診断前の期間に現れている。今回症例発見戦略目的要素調査知見研究。

【方法】後顧的解析：UK臨床コホート（1990年1月1日から2009年12月31日）：Research Database and Optimum Patient Care Research Database
40歳以上の電子コード化COPD診断（プライマリケア記録）で、3年以上継続COPD（診断前2年間から最大20年、診断後1年）で、かつ、診断後2回以上COPDのための治療症例。ルーチン集積患者データからCOPD診断見逃しを同定し、診断前合併症同定。医療機関受診パターンとして、呼吸器コンサルテーション（感染症、非感染症）、抗生剤・経口ステロイド、胸部レントゲンの経過の下気道コンサルテーション。COPD診断に直結しない場合を「機会損失」と判断

【結果】38,859名評価。

「診断機会喪失」に関し、
COPD診断前直前5年間で、85％ (32,900/38,859名)
同6-10年で、58% (12,856/22,286名)
同11-15年で、42％ (3943/9351)
同16-20年で、8% (95/1167)

1990-2009年の間に、診断時年齢は0.05歳ずつ1年毎減少(95% CI, 0.03 - 0.07)、下気道薬剤コンサルテーション回数１年毎増加(rate比、　0.982回/年、 95% CI, 0.979 - 0.985)

COPD診断時の合併症頻度は喘息・気管支拡張以外で増加
喘息： 281/842 (33.4%) 〜 451 / 1465 (30.8%)
気管支拡張： 53 / 842 (6.3%) 〜 53 / 1465 (3.6%)

診断前2年では、胸部レントゲン写真を受けた6897名のうち、スパイロメトリー施行はたったの6897名の33％

呼吸器専門医と自称してても、スパイロメトリーせず喘息・COPD診断してる医者が周辺に多い・・・。医療保険査定側に居る医者の中に、COPD・喘息診断・管理のためのスパイロメトリー認めないアホが居る状況。抗議しても無視され、なんだか、むなしくなる。

そういう現状は、この日本の田舎だけかと思いきや、グローバルな状況なのかもしれない。世界的に呼吸器科医はアホなのかもしれない。

急性卒中：マグネシウム治療効果認めず

Early Magnesium Tx No Help for Acute Stroke
Published: Feb 14, 2014
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ISCCardioEdition/44323

急性卒中早期に、硫酸マグネシウム投与しても、3ヶ月後修正Rankinスケールによる全般機能障害に差を認めず

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