2019年1月8日火曜日

母乳授乳期間が長いと右利きになりやすい

授乳期間が長くなると、右利きが多く、インテリジェンスが高く、頭の周囲径が大きく、言語問題が減少し、多発性硬化症減少するという以前の報告


ワシントン大学の研究


これを個別・被検者データメタアナリシスで検討
Individual Participant Data (IPD) meta-analysis 
62,129母子対

母乳授乳期間長いと人工ミルク(bottle-feeding)に比べで左利きが少ない

複雑な脳機能発達へのさらなる知見が加わった?




Breastfeeding and handedness: a systematic review and meta-analysis of individual participant data
Philippe P. Hujoel
Received 08 Jun 2018, Accepted 23 Nov 2018, Published online: 18 Dec 2018

Download citation  https://doi.org/10.1080/1357650X.2018.1555254

Laterality: Asymmetries of Body, Brain and Cognition 
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/1357650X.2018.1555254







「母乳育児が6〜9ヶ月続く必要があるという独立した証拠を提供するので、それは重要です。」というコメントだが、無理な場合もあるわけで、解釈やコメントには注意が必要だろう。




脳のことはあまりに不明なことが多い。

左脳が創造性にかかわるというmyth(神話)すら否定的・批判的

The Neuroscience of Creativity: A Q&A with Anna Abraham
The latest state of the field of the neuroscience of creativity
By Scott Barry Kaufman on January 4, 2019

https://blogs.scientificamerican.com/beautiful-minds/the-neuroscience-of-creativity-a-q-a-with-anna-abraham/

SBK: What’s the difference between “brain-to-process” and “process-to-brain” explanation of creativity?

AA: The difference there lies in directions of exploration when uncovering the brain basis of creativity. If your starting point is a process that is of especial relevance to creativity, such as improvisation, and you examine the brain correlates of the same, you will be undertaking a process-to-brain exploration. One can go the other way round as well - by starting at the level of a brain structure or brain activity pattern that is (or stands to be) of especial relevance to creativity. Let’s say we travel back in time and manage to get a hold of Mozart’s brain postmortem. Upon examining it, we discover the habenular nuclei in Mozart’s brain are atypical in some manner. We might see this as reason enough to hypothesize that Mozart’s staggering proficiency in composition may have its roots in the atypicality of this neuroanatomical structure in his brain. This would be an example of the brain-to-process exploration and it is one that has actually been adopted in the examination of Einstein’s brain.

SBK: Why does the myth of the “creative right brain” still persist? Is there any truth at all to this myth?

AA: Like most persistent myths, even if some seed of truth was associated with the initial development of the idea, the claim so stated amounts to a lazy generalization and is incorrect. The brain’s right hemisphere is not a separate organ whose workings can be regarded in isolation from that of the left hemisphere in most human beings. It is also incorrect to conclude that the left brain is uncreative. In fact even the earliest scholars who explored the brain lateralization in relation to creativity emphasized the importance of both hemispheres. Indeed this is what was held to be unique about creativity compared to other highly lateralized psychological functions. In an era which saw the uncovering of the dominant involvement of one hemisphere over the other for many functions, and the left hemisphere received preeminent status for its crucial role in complex functions like language, a push against the tide by emphasizing the need to also recognize the importance of the right hemisphere for complex functions like creativity somehow got translated over time into the only ‘creative right brain’ meme. It is the sort of thing that routinely happens when crafting accessible sound bites to convey scientific findings.

SBK: What are some of the intricacies of frontal lobe function in relation to creativity?

AA: Trying to pin down the nature of frontal lobe function in relation to creativity often feels like holding on to a slippery fish. The first thing to bear in mind is that it is a massive heterogeneous structure covering about a third of the neocortex and that different parts of the frontal lobes are involved when we engage in creative ideation. Another feature of the frontal lobe function is that damage to different parts of this brain region results in some disadvantages in creative performance but also with specific advantages. For instance, damage to the dorsolateral prefrontal cortex has been associated with more success in insight problem solving and lesions in frontopolar regions with a greater ability to overcome the constraints of salient examples when creating something new. Whether the advantages and disadvantages in creativity are rooted in which specific aspects of creative cognition are being examined, or in the location and extent of lesion site in the brain, or in the dynamics of implicated wider brain networks, are as yet unknown.

SBK: What are the differing brain correlates of insight, analogy, and metaphor cognitive processing?

AA: All these operations of creative cognition have overlapping brain correlates, but what differs are the specific brain regions that are held to be of significance in each of these processes. The role of frontal poles is emphasized in the case of analogical reasoning, the lateral inferior frontal gyrus in metaphor processing, and anterior aspects of the superior temporal gyrus in insight. A clear affirmation of the particular relevance of these brain areas for each of these processes would be to examine all of them within one experimental paradigm.


待機的手術の糖尿病周術期管理

手術期高血糖は創傷感染、肺炎、敗血症、心血管イベントなど悪化アウトカムと関連するも、良好な血糖コントロールが果たして術後死亡率を減少し、入院期間短縮、卒中などの心血管アウトカム悪化減少をもたらすかはエビデンス不十分
そんな中、JAMA insight記事で、適応しやすさ重視、効果的な高血糖周術管理のアプローチアウトライン化とのこと


Perioperative Glucose Control in Patients With Diabetes Undergoing Elective Surgery
JAMA. Published online January 7, 2019. doi:10.1001/jama.2018.20922
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2720429?


待機的手術の場合、 HbA1c 8%超なら手術先延ばしも合理的判断
代謝的非代償性状況有無にかかわらず、重度高血糖(250 mg/dL以上)は待機的手術の術後管理を要する

糖尿病患者の術前評価時、現在の血糖コントロールと薬物療法を検討し、手術の前日と午前中にどのように薬を調整するかについての説明書を患者に提供することが重要。一般に、手術の前日に、患者はメトホルミンを含むすべての投薬を続けることができます。メトホルミンによる乳酸アシドーシスまたは他の副作用について、この薬を手術前に投与する場合の懸念はほとんど根拠がない。
Recent metformin ingestion does not increase in-hospital morbidity or mortality after cardiac surgery. Anesth Analg. 2007 Jan;104(1):42-50.

手術前日に用量調整が必要となる可能性がある唯一の薬物は、夜間投与される長時間作用型基礎インスリンで、患者が不適切な高用量の基礎インスリン(1日の総インスリン用量の60%超)を摂取し、長時間の断食の間に低血糖症にかかりやすい場合は、用量を50%から75%減らす必要がある。これは、低栄養、または低血糖のリスクを高める腎不全や肝不全などの他の付随する病気の患者に特に関係がある。
2型糖尿病患者を対象とした最近の観察研究では、手術前の夕方の最適基礎インスリン投与量は通常投与量の約75%であることが示された。
Demma  LJ, Carlson  KT, Duggan  EW,  et al.  Effect of basal insulin dosage on blood glucose concentration in ambulatory surgery patients with type 2 diabetes.  J Clin Anesth. 2017;36:184-188.


図は、手術朝のインスリン量補正のアプローチの一つ



午前中手術患者では血糖と最終的糖尿病薬剤使用の時刻と量の記録がなされるべきで、低血糖(70 mg/dL未満)では食事・飲用できないならglucose tabletで治療必要。
手術前は100 mg/dL超過が望ましい。 180 mg/dLを超えるなら、rapid-acting insulinが補正的量で投与されるべきで、静注インスリン投与がなされる場合がある。皮下補充補正インスリン量と静注インスリン注入率は標準プロトコール適応されるべき。可能な限り、糖尿病患者の待機的手術は朝早く計画されるべきで空腹時間を最小化すべき。不可避なら基礎インスリン・補充インスリンが事前アウトライン化され実行されるべき。


術中管理
術中の血糖厳格管理のベネフィットは不明。血糖値を80〜100 mg / dLの正常範囲に維持するための集中的なインスリン注入療法の無作為化試験は術後合併症に好ましい影響を与えることは見出されず、より大きな有害性と関連する可能性もある。 低血糖を起こすはずのない 180 mg/dLに血糖維持することを助言する。 これは、2時間毎皮下補充用量の即効型インスリン、または1〜2時間ごとに血糖をモニター下静脈内インスリン注入によって達成。

術後管理
術後治療領域に到着したら、血糖値を再チェックし、術中のインスリン投与を見直す。 静脈内インスリン注入は術中にそれを受けた患者で継続されるべき、皮下インスリン注射が血糖値を制御するのに効果的でなかったなら静注インスリン注入開始すべき。 術後の集中的なインシュリン療法は、感染の危険性の低さならびに全体的な罹患率および死亡率と関連するが、理想的な血糖値目標は明らかではない。 他の入院患者(外科的および非外科的の両方)における研究に基づいて、100〜140 mg / dLの食前血糖および100〜180 mg / dLの無作為血糖を標的とすることが合理的であると思われる。 基礎ボーラス療法は、外科患者では追加補正式スライディングスケールインスリン単独よりも効果的であることが示されており、患者が経口栄養を再開した後に採用されるべきである。

手術期インスリンポンプ使用
インスリン注入によるCSII、血糖センサー有無を問わず、広く用いられつつあり、適切な状況下で術後basal insulin投与に用いられる。比較的短時間の手術での自己管理可能な患者にその使用は限定されるべき。基礎インスリン投与速度減少は基礎インスリン投与量の補正と同様と考えるべき。入院患者における継続的なグルコースモニタリングの信頼性を検討した研究はほとんどないため、周術期の使用は現時点での研究環境に限定されるべきである。





2019年1月7日月曜日

インフルエンザ濾胞・インフルエンザ濾胞芽(buds)

昨日日曜当番で30名弱のインフルエンザ診たわけだが・・・

インフルエンザ濾胞・インフルエンザ濾胞芽(buds)に関して・・・自信なし
2例 所見あり→インフルエンザ迅速検査陰性例あり、判断困難としたが、果たして・・・
その後迅速検査陽性だが、濾胞所見認めず5例連続など・・・まだ、自信が持てない

記載ほど感度は良いのだろうか? 特異度は良さそうな気がするが・・・



咽頭の視診所見でインフルエンザを診断する [診内研より476] (2014年11月2日)http://www.hhk.jp/gakujyutsu-kenkyu/ika/141102-100000.php



Sakuma T. ATLAS SAKUMA. 2nd edn Tokyo, Japan: Maruzen Planet, 2008.


Influenza follicles and their buds as early diagnostic markers of influenza: typical images
Akihiko Miyamoto and Shigeyuki Watanabe
Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer
Postgrad Med J. 2016 Sep; 92(1091): 560–561.
Published online 2016 Jul 27. doi: 10.1136/postgradmedj-2016-134271
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5013091/

Reply to ‘Influenza follicles and their buds as early diagnostic markers of influenza: typical images’ and demonstration of lymphoid follicles in the posterior pharyngeal walls of patients with mycoplasmal pneumonia
Tsuneaki Kenzaka, et a.
Postgrad Med J. 2018 May; 94(1111): 311–312.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5931247/

胃ポリープの山田福富分類として起始部がなめらかで境界が明瞭でない平滑隆起型 I型ではなくII型無茎性:隆起起始部に明瞭な境界線を有するが、くびれを有さない隆起

発熱+咳嗽、筋痛、48時間未満、悪寒あるいは発汗が組み合わさったとき診断上のクライテリアの正確性向上する

肺炎マイコプラズマ感染時の2例のリンパ濾胞所見あるも、インフルエンザウィルス(アデノウィルス、エコーウィルスなどを含め)と異なり、大きく、最大10mm程にもなる、数が少なく、teardrop-外観で境界明瞭でflushingを有する

一方、インフルエンザのリンパ濾胞は 直径(2−4mm)、形状、膠着性の有無、色調で区別

2018年SNS上拡散JAMA記事


  • 個人的には本邦で拡大するオピオイド治療について懸念をもつ、転倒事故など十分検討されているかなど・・・

他、





The Most Talked About Articles of 2018

Effect of Low-Fat vs Low-Carbohydrate Diet on 12-Month Weight Loss in Overweight Adults and the Association With Genotype Pattern or Insulin Secretion: The DIETFITS Randomized Clinical Trial
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673150
12ヶ月間減量研究、低脂肪健康食 vs 低炭水化物健康食で減量の差に違いなし、genotypeパターンやベースライン分泌能も減量への食事内容による減量効果に影響与えず。この2つの仮定の素因要因のどちらも誰にとってより良いかを識別するのに役立ちませんでした。


Health Care Spending in the United States and Other High-Income Countries
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2674671


Effect of Opioid vs Nonopioid Medications on Pain-Related Function in Patients With Chronic Back Pain or Hip or Knee Osteoarthritis Pain: The SPACE Randomized Clinical Trial
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673971
12ヶ月疼痛関連機能に関してオピオイド治療は非オピオイド治療に比べ優越性示せず、中等度・重度慢性腰背部痛・股・膝変形性関節症に於るオピオイド治療は支持されない

Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2667071(カルシウムやビタミンDサプリメントは骨折発生と関連せず)

The Proposal to Lower P Value Thresholds to .005
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2676503
 参照→ P値 0.05 → 0.005 へ https://kaigyoi.blogspot.com/2018/03/p-005-0005.html 

Neurological Manifestations Among US Government Personnel Reporting Directional Audible and Sensory Phenomena in Havana, Cuba
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673168
後顧的シリーズ予備報告:キューバのハバナの米国政府職員の間で、持続的な認知機能、前庭機能、眼球運動機能障害。 原因不明。 関連頭部外傷歴なし、広範囲の脳ネットワーク損傷

Vitamin and Mineral Supplements: What Clinicians Need to Know
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2672264
Key Points on Vitamin and Mineral Supplements
General Guidance for Supplementation in a Healthy Population by Life Stage
  • 妊娠: 葉酸、出産前ビタミン
  • 新生児・子供:授乳児では離乳までビタミンD、4−6ヶ月齢から鉄
  • 中年以降:ビタミンB12、ビタミンD、and/or カルシウムベネフィットの可能性はある
高リスクサブグループ群のサプリメント・ガイダンス
  • Medical conditions that interfere with nutrient absorption or metabolism:
  • Bariatric surgery: fat-soluble vitamins, B vitamins, iron, calcium, zinc, copper, multivitamins/multiminerals
  • Pernicious anemia: vitamin B12 (1-2 mg/d orally or 0.1-1 mg/mo intramuscularly)
  • Crohn disease, other inflammatory bowel disease, celiac disease: iron, B vitamins, vitamin D, zinc, magnesium
  • Osteoporosis or other bone health issues: vitamin D, calcium, magnesiuma
  • Age-related macular degeneration: specific formulation of antioxidant vitamins, zinc, copper 
  • Medications (long-term use): Proton pump inhibitorsa: vitamin B12, calcium, magnesiumMetformin a: vitamin B12
  • Restricted or suboptimal eating patterns: multivitamins/multiminerals, vitamin B12, calcium, vitamin D, magnesium
a Inconsistent evidence.
The Physical Activity Guidelines for Americans
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2712935
米国人への身体活動ガイドライン(google 訳):PAGは、多数の集団のために様々な健康上の結果を改善するために身体活動の種類と量に関する情報と手引きを提供します。未就学児(3歳から5歳まで)は、成長と発達を促進するために1日を通して身体的に活動的であるべきです。 6歳から17歳までの子供や青年は、毎日60分以上の中程度から激しい運動をするべきです。成人は、少なくとも週に150分から300分の中強度の運動、または週に75分から150分の激しい強度の有酸素運動、または同等の強度と中強度の有酸素運動の組み合わせを行うべきである。彼らはまた、週に2日以上に筋肉増強活動をするべきです。高齢者は、バランストレーニングや有酸素運動、筋力増強などの多成分運動をするべきです。妊娠中および産後の女性は、週に少なくとも150分の中強度の有酸素運動をするべきです。可能な限り慢性疾患や身体障害のある成人は、成人のための重要な指針に従うべきであり、そして有酸素運動と筋力増強活動の両方を行います。勧告は、より多くを動かし、より少なく座っていることが、ほぼすべての人に利益をもたらすことを強調しています。身体活動が最も少ない個人は、中程度から活発な身体活動のわずかな増加でさえも最も利益を得ます。身体活動が多いほど、追加の利点があります。有酸素運動と筋力増強の両方の運動が有益です。

Prevalence of Prescription Medications With Depression as a Potential Adverse Effect Among Adults in the United States
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2684607
うつ副作用可能性のある薬剤処方は多いという横断研究。他剤処方がこのうつ合併症増加と関連している可能性有り。2005-2006年から2013-2014年比較で検討、3剤以上の併用の場合それ以外と比較すると、15% vs 4.7%(差 , 10.7%  [95% CI, 7.2% - 14.1%]


The Challenge of Reforming Nutritional Epidemiologic Research
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2698337
食関連ベネフィット・リスクの推定として信じがたい事象が生じるが、累積的バイアスが避けられないこの種の研究で寄与要素や選択バイアスが主に反映する。栄養的変数のほとんどはそもそも他の要素と共役関係に多く、大規模のデータセットでは一つへの変数が決定的に健康アウトカムと関連するなら他の多くの変数も有意関連性を生じることになる。ビッグデータを含むさらなる検討に伴い、栄養変数は多くのアウトカムに関連する事となった、複雑な食食行動やパターンは時系的社会的・行動的要素を伴い、現行のコホートでは栄養関連寄与要素分析に活用できる十分な情報が無い


JAMA familyの2018年トップ既読記事
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2717471




  • JAMA Psychiatry National Trends in Suicide Attempts Among Adults in the United States
  • JAMA US Health Care Spending Compared With Other High-Income Countries
  • JAMA Cardiology Omega-3 Fatty Acid Supplements and Cardiovascular Disease Risk
  • JAMA Oncology Complementary Medicine and Survival Among Patients With Curable Cancers
  • JAMA Internal Medicine The Carbohydrate-Insulin Model of Obesity
  • JAMA Network Open Association of Opioid Use With 2016 US Presidential Voting Patterns
  • JAMA Pediatrics Association of Early Introduction of Solids With Infant Sleep
  • JAMA Neurology Association of Intracranial Hemorrhage Risk With NOACs vs Aspirin
  • JAMA Otolaryngology- Head & Neck Surgery  Alkaline Water and Mediterranean Diet for Reflux
  • JAMA Surgery Prehospital Mode of Transport and Mortality in Penetrating Trauma
  • JAMA Ophthalmology Combination Therapy for Polypoidal Choroidal Vasculopathy 
  • JAMA Dermatology Skin Cancer Diagnosis by Physician Assistants vs Dermatologists
  • JAMA Facial Plastic Surgery The Multivector Gracilis Free Functional Muscle Flap for Facial Reanimation
  • 2019年1月6日日曜日

    iOSアプリ胸部疾患臨床治験など




    Chest Post

    胸部疾患臨床治験に関する情報
    疾患毎分類:PICO形式で整理



    OncoMortality
     
    医療提供者向けの臨床意思決定支援ツールとして設計されています。これは、2018年6月にJCO Clinical Cancer Informaticsに掲載された「癌患者の死亡率予測のための実用的なツール」に基づいています。医療提供者は、癌患者の60、90、および180日死亡率のリスクを予測できます。このアルゴリズムには現在、乳がん、腎臓がん、肺がん、卵巣がん、およびその他のがんの種類が含まれています。

    2019年1月5日土曜日

    甲状腺機能正常内:TSH増加毎高血圧リスク増加

    甲状腺疾患のない正常甲状腺機能内での話だが
    TSH値 1mIU増加毎 1.09のオッズで高血圧リスク増加


    Dose–response relationship between thyroid stimulating hormone and hypertension risk in euthyroid individuals
    He, Weiweia,et al.
    Journal of Hypertension: January 2019 - Volume 37 - Issue 1 - p 144–153
    doi: 10.1097/HJH.0000000000001826

    背景: 甲状腺機能異常の心血管系への有害的影響は確立しているわけだが、甲状腺機能正常者におけるTSH値と高血圧リスクの関連性に関しては結論なし

    方法: 甲状腺機能正常者においてTSHと高血圧の相関性を住民ベース、横断研究で評価し、ロジスティクス回帰解析施行。加え、明瞭なコホート・横断研究の量反応メタ解析し、正常甲状腺機能者のTSHの高血圧リスクについて評価

    結果: 総数 2289名の甲状腺疾患を有さない正常甲状腺機能者を横断研究として登録。
    正常上限内の血清TSH値は高血圧の高リスクと関連  [オッズ比 (OR) = 1.29, 95% 信頼区間 (CI) 1.04–1.61, P = 0.023]、高血圧オッズ比は寄与要素補正後も統計学的有意性  (OR = 1.32, 95% CI 1.01–1.72, P = 0.041)

    さらに、メタ解析では、甲状腺機能正常者においてTSHと高血圧リスクにおいて明確な量反応性、TSH 1mIU/増加毎、高血圧関連オッズ比 1.09  (95% CI 1.04–1.14, P < 0.001)

    メタ解析にて、収縮期血圧、拡張期血圧のβ-係数はTSH 1 mIU/増加毎 各々  0.78 (95% CI 0.37–1.18, P < 0.001) 、 0.45 (95% CI 0.15–0.76, P = 0.004)

    結論:この研究で、甲状腺機能正常者における血中TSH値と高血圧リスクの量反応を伴う関連性の強いエビデンス示された。TSH値正常内高値の甲状腺機能正常者においては、正常TSH値内低値者より高血圧発症リスク高い



    興味ある現象だが、臨床的意義がよく分からん・・・ 誰か教えて



    2019年1月4日金曜日

    COPD:アスピリン連日使用 中等度急性増悪、呼吸困難度、QOL改善?


    COPDとアスピリン使用に関しては下記報告もある



    Aspirin Use and Respiratory Morbidity in COPD: a Propensity Score Matched Analysis in SPIROMICS
    Ashraf Fawzy, et al.  for the SPIROMICS Investigators
    CHEST journals ; Articles in Press
    DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.11.028
    https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(18)32887-3/fulltext

    【背景】COPDのアスピリン使用は、数少ないequivocalな研究のメタ回帰による全原因死亡率減少関連が示されているのみで、アスピリンのCOPD併存症への影響は不明

    【研究方法】 COPD (FEV1/FVC<70 p="">アスピリン使用は、非使用者とpropensity scoreに基づき1:1マッチ化
    アスピリン使用とAECOPD全て、中等症、重症をゼロ過剰負二項モデル zero-inflated negative binomial modelを用い相関検討
    線形あるいはロジスティクス回帰を用い、ベースラインの呼吸器症状、QOL、運動耐用との相関検討

    【結果】ベースラインで、1698名被検者中45%が連日アスピリン使用
    propensity score matchingにて、503被検者-ペア


    アスピリン使用者は、全AECOPODの発生頻度減少 (補正発生頻度比率 [IRR] 0.78, 95% 信頼区間[CI]: 0.65-0.94)
    重症では認めない (IRR 0.86, 95%CI: 0.63-1.18)が、中等症で同様影響あり

    アスピリン使用は、全SGRQスコア減少と相関 (β -2.2, 95%CI: -4.1, -0.4)し、中等・重症呼吸困難オッズ(mMRCアンケートスコア 2以上オッズ比:0.69, 95%CI: 0.51-0.93)減少、CATスコア(β -1.1; 95%CI: -1.9, -0.2) 減少と相関
    しかし、6分間歩行距離とは関連せず (β 0.7 meters; 95%CI: -14.3, 15.6)


    【結論】連日アスピリン使用は、COPD急性増悪発生率減少、呼吸困難度低下、QOL良好性と関連。
    未知あるいは残余寄与要素から考え、RCT必要






    COPD:アスピリンの(慢性気管支炎がらみ?)COPD急性増悪予防効果、ワーファリンの予後悪化作用?
    https://kaigyoi.blogspot.com/2018/05/copdcopd.html

    SPIROMICS研究: 拡張剤使用後FEV1/FVC≧0.7の現行・既往喫煙のうち有症状(CAT10以上)の病的意義明らかに
    https://kaigyoi.blogspot.com/2016/05/spiromics-fev1fvc07cat10.html

    noteへ実験的移行

    禁煙はお早めに! 米国における人種・民族・性別による喫煙・禁煙での死亡率相違|Makisey|note 日常生活内の小さな身体活動の積み重ねが健康ベネフィットをもたらす:VILPA|Makisey|note