AHAステートメント：糖尿病心血管合併症性差

Sex Differences in the Cardiovascular Consequences of Diabetes Mellitus
A Scientific Statement From the American Heart Association
Judith G. Regensteiner, et. al.
on behalf of the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and Council on Hypertension

CIR.0000000000000343Published online before print December 7, 2015,doi: 10.1161/CIR.0000000000000343

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解説から・・・
http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/55147

糖尿病男性は非糖尿病男性に比較して2.4倍の虚血性心疾患リスク、糖尿病女性では非糖尿病女性に対して3.5倍・・・というランドマークであるRancho Bernardo Study
さらに、非糖尿病女性に対して15倍も冠動脈性心疾患リスク (HR 14.7; 95% CI 6.16-35.27)である（男性は、4倍弱：(HR 3.77; 95% CI 2.52-5.65)）という2004年研究
心臓発作寄りじゃクエンでかつ死亡率が男性より高いという2005年研究

高齢、閉経後女性の肥満増加とともに、心血管リスク増加深刻

民族的コホートで糖尿病と高血圧のリンク緊密と判明

さらに、スタチン、ACE阻害剤、β遮断剤使用頻度少なく
男性に比較して、心血管リスク要素有する糖尿病女性ではより積極的治療機会すくない
血管再建ん、CABGなども機会少ない



女性特有のリスク要素、妊娠糖尿病やPCOSも2型糖尿病・心血管リスク要素を増加させる


観察研究では、男性に比べ、運動の心血管防御的効果乏しい可能性が示唆
（ European Diabetes Prospective Complications Study）

100万×10年間研究：不幸は健康悪化へ直接影響をもたらさない

Million WOmen Study：UK女性（1996−2001年登録)

中年女性の健康状態悪化は不幸の原因
ただ、この関連性は、他の寄与交絡変数補正後、健康度やwellbeingの指標は何れも死亡率へ直接の影響をもたらさない

・・・・

著者は、健康と幸福に関して後顧的考えたが、不幸は健康悪化へ直接影響をもたらさない。ストレスや不幸が疾患の直接原因と考える向きがが未だ多くいると述べている。原因と結果の混乱に過ぎない。
換言すれば、健康状態が良くないことがまず最初にあり、確かに個人を不幸、ストレス下、コントロール不能にもたらすことになりやすい。しかし、不幸やストレスが直接死亡率へ影響を与えることは10年×100万人女性研究で明らかにできなかったと述べている


Does happiness itself directly affect mortality? The prospective UK Million Women Study
Bette Liu, et. al.
The Lancet ,  Published Online: 09 December 2015
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01087-9/fulltext


主解析　719.671名、年齢中央値59歳 (IQR 55-64)
最も幸福なときと報告　39% (282 619)
いつも通り幸福と報告　44% (315 874)
不幸と報告　17% (121 178)


フォローアップ10年(SD ２年）の間に、被検者死亡4％　 (31 531)


ベースライン健康度合い自己評価rateと不幸度は強い相関

しかし、自己評価健康度、高血圧・糖尿病・喘息・関節炎・うつ・不安障害、いくつかの人口動態変数、ライフスタイル要素（喫煙、欠乏状態、BMI）補正後、不幸度は、全原因死亡率と相関せず　(adjusted RR for unhappy vs happy most of the time 0.98, 95% CI 0.94–1.01)

虚血性心疾患による死亡(0.97, 0.87–1.10)、癌による死亡(0.98, 0.93–1.02)と相関せず


知見は、ストレスや管理欠如などの測定値と同等帰無的

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テレビなんかで専門家風のやつらが、なんでも「ストレスのため」と言う。
便利な言葉だが、死亡率に関しては妄想・・・

STELVIO研究：側副換気考慮気管内バルブ 肺機能、運動耐容能改善

Endobronchial Valve for Emphysema Palliation Trial (VENT)で、1方向気管支内バルブ治療はFEV1は有意だが、中等度の改善（ ベースラインからの変化　4.3% (95% 信頼区間 [CI], 1.4 to 7.2)にとどまった。

気管支内バルブ：Zephyr endobronchial valve (Pulmonx) を　側副換気：Collateral ventilation を Chartis system (Pulmonx) で評価して検討し直した





 STELVIO研究

肺機能、6分間歩行距離改善


Endobronchial Valves for Emphysema without Interlobar Collateral Ventilation
Karin Klooster, Nick H.T. ten Hacken,  et. al.
N Engl J Med 2015; 373:2325-2335 December 10, 2015


84名の患者をスクリーン、1３名を側副換気で適応除外、3名解剖的理由で不適合
68名をランダム割り付け

前立腺癌アンドロゲン抑制療法とアルツハイマー病リスク

Testosterone-blocking治療、即ち、アンドロゲン抑制療法：androgen deprivation therapy (ADT)とアルツハイマー病リスクの関連性が検証された



Androgen Deprivation Therapy and Future Alzheimer’s Disease Risk
Kevin T. Nead, et. al.
Journal of Clinical Oncology Published online before print December 7, 2015
doi: 10.1200/JCO.2015.63.6266 JCO December 7, 2015 JCO636266

目的 前立腺癌とその後のアルツハイマー病リスクに関するADTとの関連性検証

方法 Stanford University と Mt. Sinai hospitalsの患者の後顧的コホート電子医療記録データ解析のため確証済み・埋込text-processing pipelie使用。ICD9版、CPTコード、薬品リスト、臨床記録からの薬剤疾患概念の存在記載を抽出。1:5 propensity scoreマッチ化、多変量補正Cox比例ハザードモデル使用で、ADTのアルツハイマー病への影響検証
ADT使用期間もアルツハイマー病リスクとの関連検証

結果 前立腺癌16,888名、登録・除外クライテリア含め検証、ADT 2,397 (14.2%)、フォローアップ期間中央値 2.7年間 (IQR, 1.0 - 5.4年間）
Propensity scoreマッチ化解析：　ハザード比, 1.88; 95% CI, 1.10 to 3.20; P = .021)
従来因子多変量補正Cox regression analysis：　ハザード比, 1.66; 95% CI, 1.05 to 2.64; P = .031)
共に、ADT使用とアルツハイマー病リスクの相関性統計学的に有意
アルツハイマー病リスク増加とADT使用期間増加に相関性有り　 (P = .016)
　

結論 一般住民コホートにおいて、前立腺癌治療中ADT使用と、アルツハイマー病の関連性を支持する結果となった。この研究は電子医療記録データ解析に新しい手法を用い医療の場のエビデンスを生成する、その有用性検証となった

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前立腺癌へのADT今後その期間や適応に関して議論が必要と思う


 Testosterone-Lowering Therapy for Prostate Cancer May Increase Alzheimer's Risk Finding comes from a study of biomedical data from patient records by Penn Medicine and Stanford researchers http://www.uphs.upenn.edu/news/News_Releases/2015/12/nead/

耐久運動にこそ低炭水化物食？

High-Carb vs Low-Carb Diet: Which Is Better for Athletes?
Laird Harrison
Disclosures | December 04, 2015
http://www.medscape.com/viewarticle/855436


American College of Sports Medicine (ACSM)では、米国のガイドライン、 US Department of Agriculture guidelineに準じて、アスリートは、総エネルギーの45％〜65％を炭水化物からスタートすべきで、運動増えるほど炭水化物を増加させるべきとしている。



一方、耐久ランナーは、低炭水化物食で1分毎に1.54g脂肪を消費し、従来推定の50％以上の効果を示すとの報告。超耐久アスリートは脂肪からのエネルギーを引き出すようになる。


Patrick Davittは、総カロリー20％に炭水化物を制限
ダイエットのためじゃなく、マラソンのためだそうだが・・・





Endurance Runners on Low-Carb Diet Burn Fat
Laird Harrison June 11, 2015
http://www.medscape.com/viewarticle/846278




50マイルレース完遂アスリート男性
脂肪　28％、　蛋白　15％、　炭水化物　58％
vs
脂肪　71％、　蛋白　19％、　炭水化物　11％
6ヶ月以上継続

Variable	Low-Carbohydrate Diet	High-Carbohydrate Diet	P Value
最大好気的能力 mL/kg per min	64.3	64.7	0.85
最大炭水化物代謝, g/min	5.65	7.83	0.002
% maximal aerobic capacity at maximal fat oxidation	70.25	54.89	p＜0.0001

脂肪酸化の最大好気代謝能増加


ただ、低炭水化物食は、胃腸症状回避が必要

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事の真偽は・・・　そのうち、日本でも私が見つけた方法と宣う奴がテレビやラジオや週刊誌に出そう・・・

体重増加男性：高強度間歇反復運動は持続的中等度運動より病的食欲低下をもたらす

High-intensity intermittent exercise training (HIIT)が食欲調整に好影響を与えるようだ

Effects of High-Intensity Intermittent Exercise Training on Appetite Regulation
Aaron Y. Sim;, et. al.
Med Sci Sports Exerc. 2015;47(11):2441-2449.
http://www.medscape.com/viewarticle/853840

目的: 高強度間歇運動の急性boutは、その運動後、アドリブエネルギー摂取を抑制する。
高強度間欠運動：high-intensity intermittent exercise training (HIIT) と中等度強度持続運動：moderate-intensity continuous exercise training (MICT)のそれぞれ12週間の食欲調整への影響を比較


方法：30名の過体重身体活動非活発男性　 (body mass index, 27.2 ± 1.3 kg·m−2; V̇O2peak, 35.3 ± 5.3 mL·kg−1·min−1) をランダム化
12週間各週3回のトレーニングセッション

• high-intensity intermittent exercise training (HIIT)：約170％  V̇O2peak等価15秒と約32%   V̇O2peak等価60秒の反復bout

• moderate-intensity continuous exercise training (MICT)： 60% V̇O2peakの継続運動

calibrated front-access air-braked cycle ergometers (model EX-10; Repco Cycle, Huntingdale, Victoria, Australia)
customized software program (Cyclemax; School of Sport Science, Exercise and Health, University of Western Australia, Perth, Western Australia, Australia)

研究室テストミールのアドリブ・エネルギー摂取を低エネルギー (847 kJ) 、高エネルギー (2438 kJ) preload期間後、介入前後で評価
自覚食欲と食欲関連指標を測定

結果：２つの異なるpreload後テストミール時エネルギー摂食において介入期間の有意な差を認めず　(P ≥ 0.05)

しかし、95%信頼区間は、HIITに反応して、低エネルギーpreloadに比較し高エネルギーpreload後のエネルギー摂取臨床的意味ある減少を示す　(516 ± 395 kJ decrease)が、NICTやCONにおいては減少を示さず、このことは食欲調整機能の改善を示す

食欲知覚、食欲関連ペプチドや代謝物質の循環血中濃度に変化相関なし、だが、インスリン感受性はHIITのみで促進された　 (P = 0.003)

結論：HIITは、過体重男性の食欲調整にベネフィットあり
メカニズムは今後の課題

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だからね、嫌気的運動は良くないとか・・・根拠のない運動指導をしちゃいけないと思うんだけど・・・ 厚労省あたりのチラシに書いてあることをオウム返しにしてると非常識が固着していく・・・あらゆる生活習慣指導に言えること

モバイル卒中治療ユニット：病院収容前遠隔専門医診断にて、CT施行・血栓妖怪までの時間短縮化

一定規模の都市部ならできるのかもしれない

Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis Taking Stroke Treatment to the Doorstep
Ahmed Itrat, et. al. ; for the Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment (PHAST) Group
JAMA Neurol. Published online December 07, 2015. doi:10.1001/jamaneurol.2015.3849

血管系神経科医を含む、Mobile stroke treatment units (MSTUs)は、病院収容前での血栓溶解を病院治療より前に迅速に行うことができる。遠隔医療としてリソースの効率化を遂げることができる。

血管神経医が遠隔医療で評価し、mobile computed tomography (CT )画像を神経放射線科医が遠隔評価。



前向き観察研究


100名中99名の評価成功
遠隔医療評価時間中央値 20分間 (interquartile range [IQR], 14-27 分間

１例の接続エラーはクルーのミスで、患者は最近隣のEDへ搬送
６例の遠隔医療接続切断、臨床ケアに影響を与えたり、60秒以上継続事例はなかった。


Time from the door to CT completion (13 分間 [IQR, 9-21 分間 ])
Time from the door to intravenous thrombolysis (32 分間  [IQR, 24-47 分間 ])
いずれも、MSTU群で対照群より短い　(18 分間  [IQR, 12-26 分間   、58 分間  [IQR, 53-68 分間 )

Time to CT interpretation は2群間で有意差無し