（咽頭、起動、末端食道からの）求心性迷走神経活性化から咳嗽反射が開始され、外耳道の求心性は迷走神経聴覚枝：auditory branch of the vagus nerve (ABVN)で刺激され、反射性咳嗽やUTCがメカニカルに発生するようになる。
健康対照者や他の非咳嗽肺疾患患者に比べ、慢性咳嗽患者ではANRがより多く、迷走神経疾患が慢性咳嗽発症のunderpinの可能性あり
Arnold Nerve Reflex: Vagal Hypersensitivity in Chronic Cough with Various Causes
Yonglin Mai, et al.
CHEST (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.041.
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30006-4/fulltext
慢性咳嗽と55人の正常対照合計127人の患者
咳嗽のみのANRまたは咳（UTC）として定義される陽性反応は、咳異型喘息（CVA）の14.8％、上気道咳症候群（UACS）の11.1％、胃食道反射関連の15.4％に存在しました咳（GERC）、好酸球性気管支炎（EB）の4.8％、原因不明の咳（UC）の26.9％。
健康なコントロールにANRまたはUTCはなし。
陽性反応の発生率は、健常者と比較してCVA、GERCおよびUCの被験者で高かった（すべてP ＜0.05)
慢性咳のさまざまな原因の間で差は認められず（すべてP> 0.05)
1か月の治療後、陽性反応を示した患者の87.5％が陰性反応に変化
サブグループ分析では、陰性反応の患者と比較して陽性反応の患者でカプサイシンに対する咳感受性の増加（P <0 .05="" p="">
結論：ANR陽性は迷走神経過敏症の徴候であると思われ、慢性咳の効果的な治療後に元に戻すことができる。ただし、慢性咳のさまざまな原因は少数の患者でANR応答の上昇という同様の特徴を共有しているが、ANRの評価は慢性咳または転帰の病因の有効な予測因子ではないため、ANRの評価には有用性が限られている
An ANR evaluation was performed as previously described by Dicpinigaitis PV.
Firstly, a cotton tip was inserted approximately 3-5mm into the external auditory canal of the left ear.
Secondly, the cotton tip was rotated in a circular fashion around the perimeter of the auditory canal for two full rotations (720 degrees) to stimulate all aspects of the auditory canal entrance (anterior, posterior, inferior, superior).
The time interval to perform this procedure was 2-3 seconds.
If the patient coughed frequently, we would wait for a pause before stimulating the ear again. We would also ask the patient whether they experienced a UTC sensation during the whole process.
An act of coughing or UTC sensation that occurred within the 10 seconds after stimulation would be considered as a positive response.
The same procedure was subsequently performed in the right ear.
To investigate the reproducibility of measurement of ANR, 20 subjects with chronic cough underwent repeated ANR 1 day after the initial evaluation.
The consistent result suggests a good reproducibility of ANR test (supplement Tab. E2 and E3).
