老人：向精神薬と死亡リスク ハロペリドールなど量反応関係あり

老人ナーシングホーム居住者の向精神薬に関係する死亡リスク

Differential risk of death in older residents in nursing homes prescribed specific antipsychotic drugs: population based cohort study
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e977 (Published 23 February 2012)
Cite this as: BMJ 2012;344:e977


住民ベースコホートのデータ（ Medicaid, Medicare, the Minimum Data Set, the National Death Index, and a national assessment of nursing home quality）

7544名の新規向精神薬（ (haloperidol（セレネースなど）、 aripiprazole（エビリファイ）、 olanzapine（ジプレキサ）、 quetiapine（セロクエル）、 risperidone（リスパダールなど）、 ziprasidone（日本認可無し：住友？））使用のメディケイド、2001-5年のナーシングホーム居住

180日の全原因・原因特異的死亡率へのCox比例ハザードモデルを用いた各薬剤のリスク比較で、寄与要素propensity score補正

リスペリドンに比べ、ハロペリドールは死亡率リスク増加  (hazard ratio 2.07, 95% confidence interval 1.89 to 2.26)

クエチアピン使用はリスク減少と関連 　(0.81, 0.75 to 0.88)

この影響は治療開始後すぐが最も強く、投与量補正後も変わらず関連性は残存し、全死亡原因と関連する。

臨床的意味のある差は他の薬剤では見られず、認知症・行動異常を有する患者への有効性効果のエビデンスもない。クエチアピン以外の全薬剤に量反応関係が見られる。

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この報告では、他の交絡要素を否定できないため、即断は避けた方がよいということが結論に書かれている。
ただ、投与量が多いほど、向精神薬、特に、ハロペリドールは死亡率増加と関与することは重要。

この報告だと、例外は、クエチアピン（セロクエル）

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リスペラドン、オランザピン、アリピプラゾールといった薬剤の心血管イベントリスク増加の報告もあり、FDAは、非定型抗精神病薬が認知症を有する高齢者RCTにおいて60-70％死亡リスク増加させるという2005年に助言警告している。安全に関わる情報提示にかかわらず、ナーシングホームにおける抗精神病薬使用状況は米国でも変わってない。それは、使用せざる得ない状況が存在するからに他ならない。