２型糖尿病：強化コントロールは臨床的問題予防には役立たたない、臨床的検査値改善維持に有効だが・・・・

２型糖尿病患者において、積極的血糖コントロールは腎障害予防に役立つか？　・・・　


強化コントロールでは、血中クレアチニン（Ｃｒ）倍加期間、末期腎不全（ＥＳＲＤ）、腎疾患死リスクには影響を与えなかったという結論。


システミックレビューにて強化　ｖｓ　通常血糖コントロールのベネフィットを要約。


強化コントロールはＨｂＡ１ｃ　６．０％未満をめざし、対照の通常コントロールは７．１％以下を目指すが、微小アルブミン(アルブミン尿 30-300mg/min  over 24hrsr)・顕性アルブミン(300mg/min over 24hrs)

 １９５０年１月１日から２０１０年１２月３１日までの言語非限定、ランダム化トライアルで、腎エンドポイント（微小アルブミン尿、顕性アルブミン尿）と臨床的腎エンドポイント（Ｃｒ倍加、終末期腎障害、腎疾患死）として、強化血糖コントロールｖｓ通常血糖コントロール比較




Coca SG, et al "Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis" Arch Intern Med 2012; 172: 761-769. 

 ２８０６５名の成人、２－１５年モニター、７つのトライアル

通常コントロールと比較して、強化コントロールでは微小アルブミン尿リスク減少 　(risk ratio, 0.86 [95% CI, 0.76-0.96]) 、顕性アルブミン尿減少 (0.74 [0.65-0.85])
 


しかし、血中Ｃｒ倍加l (1.06 [0.92-1.22])、ＥＳＲＤ (0.69 [0.46-1.05])、腎疾患死亡 (0.99 [0.55-1.79])は減少せず 



メタ回帰検討によると、強化および通常コントロールでのヘモグロビンＡ１ｃの差は、微小アルブミン尿、顕性アルブミン尿に対して大きなベネフィットを示した。

微小アルブミン尿（２３％）、顕性アルブミン尿（５％）の比較で、血中Ｃｒ値、ＥＳＲＤ、腎疾患死亡のプール化累積頻度は、それぞれ　＜４％、＜１．５％、＜０．５％と低い。

---

2型糖尿病と1型糖尿病では対照的・・・

 １型糖尿病はより厳格に・・・　腎障害リスク  2011年 11月 14日