CKD検診や治療という面で、エビデンス確立しているような代物ではない(Ann Int Med. April 17, 2012, 156 (8))慢性腎臓病（CKD) 検診・治療は エビデンスに乏しい メタボ＋CKD検診なんて詐欺に詐欺を重ねてるようなモノ 2012年4月19日
カナダ：ＣＫＤ検診にコスト効果なし 2010年 11月 19日
そんな中、以下発表 ・・・ 各医学・医療分野で、毎度のことですけどね 。
CKDという括りをしてどれほどの実地的意味合いがあるか？日本でも調査検討が必要。
それを無視して、上意下達で、諸外国のガイドライン日本語訳だらけのガイドライン押しつけ・・・そんなガイドライン百花繚乱
CKD 患者患者診療のエッセンス ２０１２
１． ＣＫＤ（慢性腎臓病）とは、腎臓の障害（蛋白尿など）、もしくはＧＦＲ（糸球体濾過量）６０ ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満の腎機能低下が３ヶ月以上持続するもの、である。
２． 推定 ＧＦＲ（ｅＧＦＲ）は以下の血清クレアチニンの推定式（ｅＧＦＲｃｒｅａｔ）で算出する。
るいそうまた下肢切断者などの筋肉量の少ない場合には血清シスタチン Ｃ（ｅＧＦＲｃｙｓ）の 推算式がより適切である。
男性
ｅＧＦＲｃｒｅａ（ｍｌ／分／１．７３ｍ２）＝１．９４×Ｃｒ－１．０９４×年齢－０．２８７
ｅＧＦＲｃｙｔ（ｍｌ／分／１．７３ｍ２）＝（１０４×Cys-C－１．０１９×０．９９６年齢－８
女性
ｅＧＦＲｃｒｅａ（ｍｌ／分／１．７３ｍ２）＝＝１．９４×Ｃｒ－１．０９４×年齢－０．２８７×０．７３９
ｅＧＦＲｃｙｔ（ｍｌ／分／１．７３ｍ２）＝（１０４×Cys-C－１．０１９×０．９９６年齢×０．９２９）－８
３． ＣＫＤの重症度は病院（Ｃａｕｓｅ ： Ｃ）、 腎機能 （ＧＦＲ ： Ｇ）、 蛋白尿（アルブミン尿 ： Ａ）によるＣＧＡ分類で評価する。
４． ＣＫＤは、ＣＶＤ（心血管疾患）およびＥＳＫＤ（末期腎不全）発症の重要なリスクファクターである。
５． ＣＫＤ患者患者の診療には、かかりつけ医と腎臓専門医の診療連系が重要である。
６．以下のいずれかがあれば腎臓専門医へ紹介することが望ましい。
１）尿蛋白 ０．５０ ｇ／ｇＣｒ以上 または 検尿試験紙で尿蛋白２＋以上
２）蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）
３）
４０歳未満 ＧＦＲ ６０ ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満
４０歳以上７０歳未満 ＧＦＲ ５０ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満
７０歳以上 ＧＦＲ ６０ｍｌ／分／１．７３ｍ２未満
７． ＣＫＤの治療に当たっては、まず生活習慣の改善（禁煙、減塩、肥満のかいぜんなど）を行う。
８． ＣＫＤ患者の血圧の管理目標は １３０／８０ ｍｍＨｇ以下である。
９．高齢者においては １４０／９０ ｍｍＨｇを目標に降圧し、腎機能悪化や臓器の虚血症状が観られないことを確認し、１３０／８０ ｍｍＨｇ如何に慎重に降圧する。 また、収縮期血圧 １１０ ｍｍＨｇ 未満への降圧を避ける。
１０． 糖尿病患者及び ０．１５ｇ／ｇＣｒ以上（アルブミン尿 ３０ ｍｇ／ｇＣｒ以上）の蛋白尿を有する患者において、第１選択の降圧薬はＡＣＥ阻害剤とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ＡＲＢ）である。
１１． 蛋白尿が０．１５ ｇ／ｇＣｒ未満の非糖尿病患者の降圧には、降圧薬の種類を問わない。
１２． 高度蛋白尿（０．５０ ｇ／ｇＣｒ 以上）を呈する若年・中年の患者では、蛋白尿 ０．５０ ｇ／ｇＣｒ未満を目標としてＲＡＳ阻害剤を使用して治療する。
１３． ＡＣＥ阻害薬やＡＲＢ 投与時には、 血清クレアチニン値の上昇（ｅＧＦＲの低下）や高Ｋ血漿に注意する。
１４． 糖尿病では血糖をＨｂＡ１ｃ ６．９％（ＮＧＳＰ）未満に管理する。
１５． ＣＫＤではＣＶＤの予防を含めてＬＤＬコレステロールは １２０ ｍｇ／ｄＬ未満にコントロールする。
１６． ＣＫＤ患者の貧血では、消化管出血などを除外し、フェリチン １００ｎｇ／ｍＬ以上またはＴＳＡＴ２０％以上で鉄が不足してないことを確認する。
１７． 腎性貧血に対する赤血球造血刺激因子製剤（ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ａｇｅｎｔ： ＥＳＡ）を使用した治療の目標値は、Ｈｂ１０～１２ｇ／ｄＬである。
１８． ＣＫＤステージ Ｇ３ａより、 血清Ｐ、Ｃａ、ＰＴＨ、ＡＬＰのモニターを行い、基準値無いに維持するよう、適切な治療を行う。
１９． ＣＫＤステージ Ｇ３ａより、高Ｋ血漿、代謝性アシドーシスに対する定期的な検査を行う。
２０． ＣＫＤ患者患者には腎傷害性の薬物投与を避け、腎排泄性の薬剤は腎機能に応じて減量や投与間隔の延長を行う。
鉄飽和率（TSAT）(％)＝〔血清鉄(μg/dL)/総鉄結合能(TIBC)(μg/dL)〕×100
解説されている・・・
［トピックス］ INFORMATION●CKD診療ガイド2012発表CKD重症度分類，降圧目標， 降圧薬選択など大幅に改変
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