卒中血栓溶解治療に対して禁忌・警告過剰なのでは？

日本でも、” rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針” ：http://www.jsts.gr.jp/jss19.html　が公表されている。

この中でも、適応外としてPT-INR　1.7超という項目、慎重投与としてコントロール不良な糖尿病が記載されている。慎重投与に関して「81歳以上」などが記載されている。
 
 リスクを明確にして、適応者に的確な治療をすることが求められているので、こういう指針はきわめて重要と思う。

ただ、警告など過剰となると、ベネフィットを得るチャンスを失うことにもなりかねない。

Thrombolysis in Stroke Despite Contraindications or Warnings?
STROKEAHA.112.674622Published online before print February 6, 2013,doi: 10.1161/​STROKEAHA.112.674622 

 90日修正Rankin Scaleの全分布解析
血栓溶解治療を受けた9613の虚血性卒中パターン 


補正オッズ比にて、様々な治療禁忌や警告とされるサブグループで、無治療と比較したalteplase治療3ヶ月アウトカム良好さをしめした。

例えば、

・　80歳超 　1.40 (95% confidence interval [CI], 1.14–1.70) in patients aged 　 (n=1805)

・　卒中・糖尿病両者既往　1.50 (95% CI, 1.03–2.18) (n=672)

・　抗血小板先行治療 1.42 (95% CI, 1.19–1.70) (n=1626)

・　抗凝固剤使用・INR　1.7以下　2.20 (95% CI, 1.12–4.32) (n=157)

・　ベースライン血糖170mg/ｄL超　1.50 (95% CI, 1.15–1.97) (n=879)

・　治療前 National Institutes of Health Stroke Score >22　1.57 (95% CI, 1.12–2.18) (n=620)

 警告・禁忌を包括的に解析すれば、ベネフィット・リスクに再考が必要かもしれない