進行性特発性膜性腎症：サポート治療後、プレドニゾロン・クロラムブチル交互治療が望ましい

Immunosuppression for progressive membranous nephropathy: a UK randomised controlled trial
Andrew Howman MMath , et. al.
The Lancet, Volume 381, Issue 9868, Pages 744 - 751, 2 March 2013Published Online: 09 January 2013

腎生検による特発性膜性腎症（１８-７５歳）

 Cr 300μmol/L以下、直前２年間でeGFR２０％最低減少


    ・supportive treatmentのみ　n=38

    ・supportive treatment + ６ヶ月のプレドニゾロンとchlorambucil交互治療 n=33

    ・supportive treatment+12ヶ月のciclosporin治療 n=37



プライマリエンドポイントであるベースラインからの腎機能低下２０％に到達するまで、最低３年間までフォローアップ

腎機能２０％低下比率は、プレドニゾロン・chlorambucil群では、supportive care群より有意に低下　 (エンドポイント到達　19 [58%] / 33  vs 31 [84%] / 37, ハザード非 [HR] 0·44 [95% CI 0·24—0·78]; p=0·0042); ciclosporinと、suppotive治療群で差認めず　(29 [81%] / 36) vs　HR 1·17 [0·70—1·95]; p=0·54)

全てのグループ群で有意な差あり　 (p=0·003)



重篤な副作用イベントは、３群とも頻回で、prednisolonge・chlorambucil群で、suppotive careのみ群より多い 　(56  vs 24; p=0·048)

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ネフローゼ症候群診療指針　日腎会誌 2011'53(2):78-122
http://www.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/free/kousei/pdf/53_2_078-122.pdf



MINDS
第10章　ネフローゼ症候群
（特発性膜性腎症，一次性巣状分節性糸球体硬化症）
http://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0067/G0000189/0089