現実のニキビ治療期間は臨床トライアル対象とした期間よりかなり長い

アメリカの医療というと、臨床トライアルに基づく臨床ガイドライン通りに行うものと思ってたが、にきび治療に関しては違うようだ。

American Academy of Dermatology meeting で報告の、現実
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AAD/37633


Huang K, et al "The duration of acne treatment" AAD 2013.

座そう治療期間後顧的研究で、治療期間平均は０．７９年（約９ヶ月）で、患者の方は０．４４年で通院を中断する。

多くの臨床トライアル(ClinicalTrials.gov)は12週から３ヶ月程度である

 ５７％が一回のみの受診で、４３％が多数回受診

受診１年後もつづけてたのは２５％

　日本では、３−４週間の治療期間でも「わぁーわぁー」の状態だが、 アメリカの医療制度とも関係しているようで、アカデミック・クリニックとプライベート・クリニックの差、米国の薬剤refill制度が関係しているのではないか？　公的保険でなければ、 期間延長に関して、医療側が鈍感になるのかもしれない。TPPによる混合診療導入で濃厚診療促進的。

　尋常性座そうだけを考えれば、治療期間長くても良いのだろうが、耐性をはじめ、様々な問題があると思う・・・

　尋常性座瘡治療のためのガイドライン
Guideline of Care for Acne Vulgaris Management
http://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-Acne-Vulgaris.pdf

抗生剤全身投与は、中等から重症尋常性座そう標準治療、ドキシサイクリンとミノサイクリンはテトラサイクリンより有効。エリスロマイシンは有効だが、妊娠では付加。ST合剤などは一時的には有効だが、多剤使えないときのみ使用すべき。

 A major problem affecting antibiotic therapy of acne has been bacterial resistance, which has been increasing.  For this reason, it is the opinion of the work group that patients with less severe forms of acne should not be treated with oral antibiotics, and where possible the duration of such therapy should be limited. Resistance has been seen with all antibiotics, but is most common with erythromycin.
The use of oral antibiotics for the treatment of acne may be associated with adverse effects. Vaginal candidiasis may complicate the use of all oral antibiotics. Doxycycline can be associated with photosensitivity. Minocycline has been associated with pigment deposition in the skin, mucous membranes and teeth particularly among patients receiving long-term therapy and/or higher doses of the medication. Pigmentation occurs most often in acne scars, anterior shins, and mucous membranes. Autoimmune hepatitis, a systemic lupus erythematosus-like syndrome, and serum sickness- like reactions occur rarely with minocycline.

ちなみに、日本のガイドライン
http://drmtl.org/data/118101893j.pdf　←　閲覧できなかった
http://clinic-n.mitelog.jp/blog/files/118101893j.pdf

抗菌剤内服は中等症以上、軽症は抗菌剤外用とその他外用
レチノイド外用（ディフェリンゲル：アダバレン）、抗菌薬内服ないし外用は、治療中断でしばしば再発認められる。しかし、再発予防のために抗菌薬の外用や内服を長期に継続することは耐性菌を出現させる危険性も有り避けるべきである。

痤瘡（炎症性皮疹）に対して，抗菌薬内服を強く推奨するとあるが、治療期間に関して明確な記載認めず、１２週間を上限とした報告しか見当たらない。

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デュフェリン出現以来、ニキビ治療には近づかないことにしている
http://www.differin.jp/doctor/pdf/prescription_guide.pdf