循環血液量減少性ショック：死亡率に関して、コロイド優越 （vs クリスタロイド）

コロイド・クリスタロイド論争マニアがいるんじゃないかと思うくらい長く続く論争

論文ねつ造騒動まで

Boldtスキャンダル：コロイド・”コロイド　ｖ　クリスタロイド論争2011年 03月 05日

重度敗血症で、コロイド（HES含有）で90日間死亡率増加・腎置換療法必要性増加という報告

コロイド・クリスタル論争：重度敗血症　ＨＥＳ製剤はリンゲルに比べ死亡・腎置換療法リスク増加　2012/06/28

一方、体液喪失性ショック症例検討の、以下の論文では、コロイドの方が90日間死亡率は低く、腎置換療法・人工呼吸無し生存期間に関しても有意性を認めるようだが、解釈上注意が必要という結論。

Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill Patients Presenting With Hypovolemic Shock
The CRISTAL Randomized Tria
JAMA. Published online October 09, 2013. doi:10.1001/jama.2013.280502

コロイド：gelatins, dextrans, hydroxyethyl starches, or 4% or 20% of albumin
クリスタロイド：  isotonic or hypertonic saline or Ringer lactate solution

多施設ランダム化臨床トライアル：症例は敗血症、外傷、hypovolemic shock(外傷無し、敗血症無し)
プライマリアウトカムは28日以内死亡
セカンダリは90日死亡率、腎臓置換治療・人工呼吸・昇圧剤治療無しの生存

28日内死亡、コロイド　359 ( 25.4 % ) vs クリスタロイド 390 ( 27.0 % )
relative risk [RR], 0.96 [95% CI, 0.88 to 1.04]; P = .26)


90日内死亡、　コロイド 434  ( 30.7) vs クリスタロイド 493 ( 32.2% )
  (RR, 0.92 [95% CI, 0.86 to 0.99]; P = .03)

 <img src="http://jama.jamanetwork.com/data/journals/jama/0/m_joi130081f2.png">

腎置換療法　コロイド 156 ( 11.0 %) vs クリスタロイド (181 (12.5%)
(RR, 0.93 [95% CI, 0.83 to 1.03]; P = .19)


7日間までは、コロイド群の方が人工呼吸無し生存期間長い　(平均　: 2.1 vs 1.8 日間, ; 差平均, 0.30 [95% CI, 0.09 to 0.48] 日間; P = .01)、28日間までの検討でも同様 (平均: 14.6 vs 13.5 日間; 差平均, 1.10 [95% CI, 0.14 to 2.06] 日間; P = .01)

7日間までは昇圧剤無し生存期間差あり　 (平均: 5.0 vs 4.7 days; 差平均, 0.30 [95% CI, −0.03 to 0.50] 日間; P = .04) 、28日間までも同様 (平均: 16.2 vs 15.2 日; 差平均, 1.04 [95% CI, −0.04 to 2.10] 日間; P = .03)

<hr>基礎病態に対する、テーラーメイド化された輸液管理法が検討されるべきなのだろうか・・・