State of the Art : 神経障害性疼痛

人騒がせな、リリカやサインバルタのDTC広告でおなじみの、Neuropathic pain:神経障害性疼痛

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上記宣伝でみられるほど、まだ、クリアカットでない、侵害受容(nociceptive）行動

病態説明がほとんどだが、治療必要性の中に、やはりnociceptive behavior上のうつなどの影響が記載されてる。動物モデルでの治験で、うつのnociceptive behabiorのような臨床的合併症の影響が解釈されている、このことは、やや不確定な部分が感情・情緒的アウトカムの動物モデル不確定的なため存在する。さらに、行動評価ツールは、疼痛経験の様々な次元測定項目を含まなければならない。例えば、好き嫌い条件付け、臨床前状況での行動codingなど。疼痛のないことが必ずしも報酬的に向かわない疼痛薬剤を疼痛存在下のみ報酬的に用いるようなるべきである。開発画像で見られる脳のreorganizationと疼痛chronicityの関連性は研究下にあいｒ、疼痛行動や治療反応の画像化開発中。

Clinical Review; State of the Art

Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications

BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7656 (Published 5 February 2014)

Cite this as: BMJ 2014;348:f7656

 【要約・直訳】

 末梢から中枢神経への外傷は、神経障害性疼痛の原因となる侵害受容系内のニューロンの不適合性変化をもたらす。急性疼痛と異なり、慢性神経障害性疼痛は、それ自体が疾患であり、個別的、発展的意味合いに寄与しない。
神経障害性疼痛に関わる無数のメカニズムは、非神経障害性疼痛と他の神経学的病態ともかなりオーバーラップしていると思われる。
 疼痛のメカニズムに基づく治療は広く受け入れられているが、それは疼痛原因や経験に基づくというより、理論により広く行われている。このパラダイムが、臨床の場で導入困難となっている。

臨床症状発症前モデルにおいて、侵害受容的検査から「ヒトの疼痛」を区別可能な、慢性疼痛の異なるメカニズムの程度、感情-動機付け要素により、神経障害性疼痛が形成される。このため、医学的問題であり、社会経済的問題として考慮されなければならない。

【治療のためのメカニズムのまとめ】

• 定義
•  研究方法
• 生理・分類
• 感情的側面vs生理学的側面
• 末梢性メカニズム（sensitization、イオンチャンネル、発現switch、感覚脱失・側副神経発芽)
• 交感神経性維持疼痛
• 脊髄メカニズム
• 脊髄グルタミン作動性調整
• glia活性化、催炎症性サイトカイン
• 脊髄上位メカニズム
• Disinhibition:脊髄レベル、脊髄上位レベル
• 神経障害性vs侵害受容性疼痛：異なる病気 or 連続的疾患？
• 新しい治療法

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パラダイムシフトになっている神経障害性疼痛、臨床医として充分な勉強が必要なようだ。単に、批判するだけで無く・・・