この現象の否定 → "Obesity Paradox": 肥満の包が卒中死亡少ない

Body Mass Index and Death by Stroke No Obesity Paradox
Christian Dehlendorff et. al.
JAMA Neurol. Published online June 02, 2014. 
doi:10.1001/jamaneurol.2014.1017

BMIと卒中後死亡率の送管を検討
選択バイアス対策のため、初回卒中１ヶ月内に死亡発生したらindex strokeとして、卒中死亡統計とすることにした。
デンマークの全入院の Danish Stroke Registerを用いた。

71617名の患者中、7878（11％）初月内死亡、死亡の原因が卒中であるのは5512（70％）
BMIの情報利用可能な患者の家、9.7％が低体重、正常体重39.0％、過体重34.5％、肥満　16.8％。
BMIと、発症年齢は逆相関 (P < 0.001)
初月卒中死亡率リスクについて、正常体重（参照症例）と過体重で有意差無く、肥満とも有意差認めない　(hazard ratio, 0.96; 95% CI, 0.88-1.04　 1.0; 95% CI, 0.88-1.13)
1週後の死亡リスクも同様。

結論：卒中患者のobesity　pardoxのエビデンス無し

BMI高値ほど若年者に生じ、そのため、卒中症例若年化傾向がある
故に、統計上の外観上、肥満・過体重の方の死亡率がひくくなるのではないか・・・という結論