高リスク高血圧：TASMIN-SR ランダム化臨床トライアル：患者自己管理にて血圧管理良好となる

今年の高血圧ガイドラインでは、家庭血圧測定値が管理上主軸である。一歩踏み込んで、家庭血圧・自己モニタリング、そして、降圧剤自己補正

高血圧患者の血圧値低下に役立つことが示されているが、高リスク群でのデータが無かったとのこと。


自己モニタリング・自己タイトレーションの心血管疾患、糖尿病、CKD患者での収縮期血圧への影響を５５２名のプライマリケア・盲目化・ランダム化トライアル


Effect of Self-monitoring and Medication Self-titration on Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients at High Risk of Cardiovascular Disease
The TASMIN-SR Randomized Clinical Trial
Richard J. McManus,  et. al.
JAMA. 2014;312(8):799-808. doi:10.1001/jama.2014.10057

５９UKプライマリケア治療１３０/８０水銀柱以上の卒中、冠動脈疾患、糖尿病、CKD病歴を有する患者

自己モニタリング・自己補正は　家庭内１２５/７５ｍｍ水銀柱、診察室　１３０/８０ｍｍ水銀柱をターゲットとする

プライマリアウトカムは、１２ヶ月後収縮期血圧の差



プライマリアウトカムデータは、４５０名（８１％）を分析。


ベースライン平均血圧　介入群　１４３．１/８０．５　vs　対照群　１４３．６/７９．５　ｍｍ水銀柱



１２ヶ月時点で、平均血圧
介入群　１２８．２/７３．８　vs　対照群　１３７．８/７５．３　ｍｍ水銀柱

ベースライン血圧補正後の差分　収縮期血圧　９．２　 mm 水銀柱　 (95% CI, 5.7-12.7) 、拡張期血圧　 3.4 mm 水銀柱 (95% CI, 1.8-5.0)


データ値欠損多変量imputationでも同様で、ベースラインでは　１４３．５　vs　１４４．２/７９．９、１２ヶ月後　１２８．６/７３．６　vs　１３８．２/７６．４
差分平均　収縮期　８．８　（９５％CI、　４．９－１２．７）、拡張期　３．１　（９５％　CI、　０．７－５．５）　ｍｍ水銀柱。


サブグループ全てで、超過副事象無く、比較可能。

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患者自身、ときには医者自体が、その目的を間違えてるなぁと思うことがある。高血圧管理の主目標は心血管疾患合併症リスクの減少であるのに、「肩こり」や「頭痛」を高血圧の合併症と勘違いし勝手に増量したり、薬の飲み合わせが喧伝されてるため、「かぜ薬飲んだから、血圧の薬はやめてた」とのたまわれることがある。




まぁ上記治験ではさすがに、高血圧治療のインストラクションされてるとは思うが・・・


表面的に、自己管理だけでOKなんてされると・・・　喘息のSMART療法はき違えの「好きなときに吸って」いうアホ医者がまたちまたに跋扈する。