CAP-START: 成人市中肺炎：入院治療 βラクタム単剤、βラクタム・マクロライド併用、フルオロキノロン単剤比較にて同等

Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults
Douwe F. Postma, M.　et. al. for the CAP-START Study Group
N Engl J Med 2015; 372:1312-1323

非ICU病棟入院臨床的市中肺炎症例経験的治療選択は臨床的証拠可能情報限定的。
経験治療戦略比較βラクタム単剤、βラクタム・マクロライド併用、フルオロキノロン単剤比較

４ヶ月期間ローテート戦略クラスターランダム化交差トライアル検証

 ITT分析９０日死亡率、非劣性


βラクタム戦略期間　656例、、βラクタム・マクロライド併用戦略期間　739、フルオロキノロン単独戦略期間　888例、アドヒアランスはそれぞれ　93.0%、　88.0%、　92.7%

患者年齢中央値　70歳

粗90日間死亡率は、戦略期間中それぞれ、9.0％、11.1％、8.8％


ITT分析にて、βラクタム単独戦略に対する死亡リスクは、βラクタム/マクロライド併用戦略では1.9％(90% 信頼区間 [CI], −0.6 to 4.4) 高い、フルオロキノロン戦略が0.6％ (90% CI, −2.8 to 1.9) 低い。

これらの結果はβラクタム戦略の非劣性を示唆。


入院滞在期間中央値は全ての戦略で6日間、経口治療開始までの中央期間は、フルオロキノロン単独戦略　3日間（IQR　0-4) 、他2つの戦略は　4日間（IQR　3-5）

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Uptodateを改めて見ると、

非ICU病棟入院では
・　βラクタム（ceftriaxone (1 to 2 g intravenously [IV] daily), cefotaxime (1 to 2 g IV every eight hours), ceftaroline (600 mg IV every 12 hours), ertapenem (1 g IV daily), or ampicillin-sulbactam (1.5 to 3 g IV every six hours)）＋　マクロライド（ (azithromycin [500 mg IV or orally daily] or clarithromycin [500 mg twice daily] or clarithromycin XL [two 500 mg tablets once daily]). Doxycycline (100 mg orally or IV twice daily)）併用
・　レスピラトリーキノロン単剤(levofloxacin 750 mg daily or moxifloxacin 400 mg daily)
・　βラクタム・フルオロキノロン不耐性ではTigecyclineによる単剤を例外的に（死亡率増加可能性）

PseudomonasやMRSAのリスクある場合は、これらをカバーする戦略へ。そして、壊死、空洞浸潤、膿胸ならMRSAとしてエンピリカルにと記載

・・・と記載あるが、変更になるのかもしれない