クロストリジウム・ジフィシル最重症感染：VCM経口・メトロニダゾール注射併用

クロストリジウム・ジフィシル重症感染患者のベスト管理は、単剤より併用が望ましいかもしれない

後顧的研究のため今後の検討が必要だが・・・

The Addition of Intravenous Metronidazole to Oral Vancomycin is Associated With Improved Mortality in Critically Ill Patients With Clostridium difficile Infection
Clin Infect Dis. (2015)doi: 10.1093/cid/civ409
First published online: May 29, 2015

単一施設後顧的観察比較研究・クライテリア（アルブミン　2.5g/ｄL未満、　心拍　90超、平均動脈圧　60ｍｍ水銀柱未満、白血球数1万5千/μL、　年齢60歳超、ｓCr　正常上限1.5倍異常、体温100.4華氏以上）の3つ以上合致
バンコマイシン投与開始48時間以内　IV　メトロニダゾール併用開始
18歳未満あるいは関連しない消化器疾患は除外

プライマリアウトカムは、院内死亡率
患者はAPACHIIスコアでマッチ化


結果：　88名を登録し、44名を各群に割り振り。
患者特性は併用群でや腎疾患やや多い
死亡率は、単剤群　36.4％　vs 　併用群　15.9%　 (P = .03)


臨床上成功、入院期間、ICU滞在期間のセカンダリアウトカムは群間同等



結論：　このデータでは、経口バンコマイシンとメトロニダゾール注射使用がCDI患者重症患者使用を支持する結果。しかし、前向きランダム化研究が必要。

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サンフォード熱病だと・・・

より重症：
VCM 125mg経口1日4回・10～14日
Fidaxomicin 200mg経口1日2回・10日 

重症で中毒性巨大結腸を伴う場合：
結腸切除が唯一の治療手段となることがある．
他の治療法：ループ式回腸造設＋VCMによる順行性浣腸＋MNZ静注（Ann Surg 254: 423, 2011）
重症で生命の危険のある患者でのFidaxomicinの有効性についてはデータがない． 

手術後，重症：
MNZ 500mg静注6時間ごと＋VCM 500mg6時間ごと経口またはNGチューブ（または経鼻－小腸チューブ）で注入±（禁忌でない場合）VCM 500mgを100mLの生食水に加え，6時間ごとに停留浣腸（Clin Infect Dis 46(Suppl 1): S32, 2008）または逆行性盲腸カテーテルで注入．