DPP-4阻害剤の懸念心血管アウトカム：観察研究ではSU剤に比べ低下

DPP-4阻害剤も、（降圧剤使用としての）ARB同様なんだか もやもやする存在である


SGLG2阻害剤に先超されてる格好だが・・・

EMPA-REG OUTCOME：SGLT2による重大心血管アウトカム改善効果　
http://kaigyoi.blogspot.com/2015/08/empa-reg-outcomesglt2.html

（日本以外では標準治療開始薬）メトフォルミン治療されているものに、add-onとして、DPP4阻害剤追加が、SU剤追加に比べ重大心血管アウトカムリスク低いとのこと




Effects on Clinical Outcomes of Adding Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors Versus Sulfonylureas to Metformin Therapy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus
Shuo-Ming Ou, et. al.
Ann Intern Med. 2015;163(9):663-672. doi:10.7326/M15-0308

背景: ２型糖尿病に関しては、DPP-4阻害剤が血糖コントロールに寄与するが、心不全リスクへの懸念が持ち上がっている。しかし、（わざと執拗に書くが日本以外のスタンダード治療開始薬である）メトホルミンに、DPP-4阻害剤を追加するか、SU剤を追加するかで心血管アウトカムへの大規模はいまだ稀。
目的:２型糖尿病患者メトホルミン治療にDPP-4阻害剤追加vsSU剤追加における臨床的アウトカム比較
デザイン: Nationwide study using Taiwan's National Health Insurance Research Database.
セッティング: Taiwan.
被験者: ２型糖尿病２０歳以上、2009-2012年。10089名の propensity score-matched pair、DPP-4阻害剤 vs SU剤の検証
測定: SU剤とDPP-4阻害剤暴露期間変数Cox モデルで、アウトカム比較。
アウトカムは、全原因死亡、重大心血管アウトカム(MACEs, 虚血性卒中、心筋梗塞)、心不全入院、低血糖。死亡もしくは2013年12月31日までフォロー
結果: メトフォルミン追加薬剤としてSU剤比較DPP-4 i阻害剤使用は、以下リスク低下と相関
全原因死亡　(hazard ratio [HR], 0.63 [95% CI, 0.55 to 0.72])
MACEs (HR, 0.68 [CI, 0.55 to 0.83])
虚血性卒中(HR, 0.64 [CI, 0.51 to 0.81])
低血糖 (HR, 0.43 [CI, 0.33 to 0.56])

心筋梗塞・心不全入院とリスク影響認めず

研究の問題点: 観察研究デザイン

結論：メトホルミン治療のadd-onとして、SU剤に比べ、DPP-4阻害剤は全原因死亡、MACE、虚血性卒中、低血糖リスク低下と関連。

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これって、観察研究での知見にすぎないし、DPP-4阻害剤も悪者かもしれないが、SU剤ほど悪者ではないと示されているに過ぎない